护理安全是医疗质量管理的核心内容，直接关系到患者的生命健康与医疗机构的稳定发展。随着医疗技术的进步和患者健康需求的提高，构建科学、严谨的护理安全管理体系显得尤为必要。该制度旨在通过规范护理行为、强化风险意识、完善监督机制，从而有效识别并消除潜在的护理隐患，防范医疗纠纷。本文将呈现三篇侧重点不同、结构各异的《护理安全管理制度》范文，分别从综合行政管理、临床风险防控操作、以及重点科室与应急处理三个维度，为医疗机构提供详细、具体的制度参考。
篇1：《护理安全管理制度》
第一章 总则
第一条 为加强医院护理安全管理，提高护理服务质量，保障患者安全，防范护理差错事故的发生，依据国家相关医疗卫生法律法规及护理管理规范，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条 护理安全管理是指在护理工作中，通过建立健全规章制度，规范护理行为，消除不安全因素，确保患者在治疗、康复及生活护理过程中的身心安全。
第三条 本制度适用于全院各护理单元、各级护理人员及相关辅助科室。全院护理人员必须严格遵守，各级管理人员负责监督执行。
第二章 护理安全管理组织架构与职责
第四条 医院成立护理安全管理委员会，由分管护理副院长任组长，护理部主任任副组长，各科护士长及骨干护士为成员。
第五条 护理安全管理委员会职责：
- 定期召开护理安全分析会议，分析全院护理安全形势。
- 制定并修订护理安全管理制度、应急预案及工作流程。
- 对发生的护理不良事件进行定性、分析、处理，并提出改进措施。
- 组织全院护理人员进行安全知识培训与考核。
第六条 科室成立护理安全管理小组，护士长任组长，设立护理安全员。
- 护士长全面负责本科室护理安全管理工作，每日督促检查制度落实情况。
- 安全员负责协助护士长进行日常安全隐患排查，监控重点环节、重点时段和重点人群。
第三章 护理核心制度落实与安全规范
第七条 严格执行查对制度。
- 医嘱查对：处理医嘱时必须由两人核对，确认无误后方可执行。每日必须总查对医嘱一次。
- 服药、注射、输液查对：严格执行“三查七对”制度。操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
- 输血查对：由两名医护人员核对患者信息、血型、交叉配血报告及血液质量，确认无误后需两人签名方可输入。
- 手术及侵入性操作查对：实施手术或操作前，需由医生、麻醉师、巡回护士共同核对患者身份、手术部位及手术方式，实行“手术暂停”核查机制。
第八条 严格执行交接班制度。
- 值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
- 交接班方式：实行口头、书面和床边交接相结合。
- 重点交接内容：新入院、转入、危重、手术、特殊检查及心理状态异常的患者。对输液、引流、皮肤情况、特殊用药及仪器设备运行情况需进行床边查看。
- 交接班要求：做到“五不接”，即患者病情不清不接、治疗药物不清不接、物品器械数量不符不接、皮肤压疮情况未看清不接、环境卫生不整洁不接。
第九条 严格执行分级护理制度。
- 根据医生开具的护理级别医嘱，在患者床头卡上做出相应标记。
- 特级护理及一级护理患者，应制定严密的护理计划，按规定时间巡视并详细记录生命体征及病情变化。
- 严格落实基础护理服务项目，保持患者清洁、舒适，预防并发症。
第四章 重点环节与风险管理
第十条 用药安全管理。
- 高危药品（如高浓度电解质、化疗药、胰岛素、抗凝药等）实行单独存放，标识醒目，专人管理。
- 毒麻精神药品实行“五专”管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。每班清点，确保账物相符。
- 严格规范静脉用药调配流程，注意药物配伍禁忌。
第十一条 跌倒与坠床防范管理。
- 对新入院患者进行跌倒/坠床风险评估，高风险患者床头悬挂警示标识。
- 对高风险患者采取预防措施：拉起床栏，保持地面干燥，穿着防滑鞋，由家属或陪护人员24小时看护。
- 向患者及家属进行安全宣教，告知预防跌倒的重要性及注意事项。
第十二条 压疮（压力性损伤）预防管理。
- 对长期卧床、意识不清、营养不良等患者进行压疮风险评估（Braden评分）。
- 高危患者必须建立翻身卡，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时使用气垫床等减压用具。
- 实行压疮申报制度，对院外带入压疮或难免压疮需在24小时内上报护理部。
第五章 护理文件书写与档案安全
第十三条 护理文件书写规范。
- 护理记录必须客观、真实、准确、及时、完整，严禁伪造、涂改、销毁。
- 抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。
- 护理文书应妥善保管，防止丢失或损毁，保护患者隐私，不得擅自借阅或复印。
第六章 附则
第十四条 本制度作为医院护理质量考核的重要依据，违反本制度造成不良后果者，按照医院相关奖惩规定处理。
第十五条 本制度解释权归医院护理部所有。
篇2：《护理安全管理制度》
一、 目标与原则
为构建“以患者为中心”的安全文化，强化临床护理过程中的风险控制，特制定本操作性管理制度。本制度侧重于临床具体执行层面的流程管控与细节要求，旨在通过标准化的操作规程，降低人为失误，确保医疗护理活动的连续性与安全性。所有护理人员在执业过程中，必须遵循“预防为主、全员参与、持续改进”的原则。
二、 患者身份识别安全管理
- 双向核对机制：在执行任何护理操作（给药、输血、抽血、治疗、手术、转运等）前，必须严格执行至少两种以上确认患者身份的方法。通常采用“姓名+住院号”或“姓名+出生日期”的方式，严禁仅以床号作为识别依据。
- 腕带标识管理：
- 所有住院患者必须佩戴并在手腕部系紧身份识别腕带。
- 对于意识不清、危重、全麻术后、认知障碍、新生儿等无法进行语言交流的患者，腕带是身份识别的唯一强制性工具。
- 在操作前，护士必须扫描腕带条码或人工核对腕带信息，确认无误后方可执行。
- 若腕带脱落、字迹模糊或破损，必须立即由责任护士核对后重新补办佩戴。
三、 围手术期护理安全管理
- 术前准备核查：
- 术前一日，责任护士需依照“术前准备核对单”逐项落实：包括备皮、禁食水时间、饰品假牙取下、过敏试验结果、术前用药及相关影像资料的准备。
- 确认手术部位标识清晰、准确，且由主刀医生标记，患者或家属知晓。
- 术中安全交接：
- 病房护士与手术室护士交接时，需共同核对患者身份、手术名称、手术部位、携带物品（病历、影像片、药品等）及皮肤完整性。
- 严格执行“手术安全核查表”制度，在麻醉诱导前、手术切皮前、患者离开手术室前，由麻醉师、手术医生、巡回护士三方共同核查并签字。
四、 危重患者及导管安全管理
- 管路滑脱防范：
- 对置管患者（气管插管、深静脉导管、引流管、尿管、胃管等）进行风险评估，分为高、中、低危导管。
- 妥善固定导管，标明置管时间及深度。对躁动、意识不清患者，在征得家属同意后实施保护性约束，防止非计划性拔管。
- 交接班时必须检查导管的通畅性、固定情况及引流液的色、质、量。
- 误吸与窒息防范：
- 对吞咽困难、鼻饲、昏迷患者，床头悬挂防误吸警示标识。
- 鼻饲前必须确认胃管在胃内，抬高床头30-45度，鼻饲后保持该体位30分钟，防止反流。
- 保持呼吸道通畅，床旁备好负压吸引装置，及时清理呼吸道分泌物。
五、 医院感染控制与职业防护
- 手卫生规范：严格执行“洗手五时刻”（接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）。洗手或使用速干手消毒剂必须符合六步洗手法标准。
- 无菌技术操作：
- 严格遵守无菌操作规程，无菌物品必须在有效期内，包装完整，指示胶带变色合格。
- 开启的无菌溶液、铺好的无菌盘等需注明开启时间，并在规定时间内使用。
- 锐器伤防范与处理：
- 禁止徒手分离针头与注射器，禁止双手回套针帽。
- 锐器使用后应立即投入利器盒，利器盒盛装量不得超过3/4。
- 发生职业暴露后，立即按流程进行局部处理（挤压、冲洗、消毒），并上报院感科，进行风险评估及预防性用药。
六、 护理不良事件报告与管理
- 非惩罚性报告制度：鼓励护理人员主动报告护理不良事件（包括隐患事件、未造成后果事件、已造成后果事件）。医院承诺对主动报告者视情况减轻或免予处罚，旨在分析原因，改进流程。
- 报告流程：
- 发生不良事件后，当事人应立即采取补救措施，将伤害降至最低，并立即通知护士长及医生。
- 重大事件（如导致患者死亡、严重残疾等）需在15分钟内口头上报护理部及医务处。
- 一般事件需在24-48小时内通过医院不良事件上报系统填写报告单。
- 根本原因分析：科室需在事件发生后一周内组织全体护士进行讨论，运用鱼骨图、根因分析法（RCA）查找系统和流程中的漏洞，制定整改措施，避免类似事件再次发生。
篇3：《护理安全管理制度》
第一部分 急危重症科室特别安全规定
第一条 适用范围
本规定专门针对急诊科、ICU（重症监护室）、手术室、产房等高风险科室。此类科室病情变化快、抢救任务重、仪器设备多，护理安全管理需执行最高标准。
第二条 抢救室与“绿色通道”管理
- 抢救备用状态：抢救室内所有仪器（呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机等）必须处于“完好备用”状态。每班护士需进行功能测试，保证电源充足、性能良好、配件齐全。一旦发现故障，立即挂“故障”牌并报修，同时调用备用设备。
- 抢救车管理：抢救车实行“封条管理”。封条需注明封存时间及封存人。如未启用，每周检查一次有效期；如启用，抢救结束后必须立即补充药品和物品，清理消毒后重新封存。抢救药品必须做到“四定三无两保一记录”（定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌；无过期、无变质、无失效；保证主要仪器性能良好、保证时刻处于备用状态；做好交接班记录）。
- 绿色通道畅通：对急危重症患者实行“先抢救、后付费”原则。护士应熟悉绿色通道流程，在分诊、检查、转运、住院等环节实行优先处理，不得因费用问题延误抢救时机。
第三条 危重患者院内转运安全
- 转运前评估：转运前由医生和负责护士共同评估患者生命体征是否相对稳定，是否耐受转运。必须携带的急救药品、氧气袋（需检查氧气存量）、简易呼吸器及监护设备需准备齐全。
- 沟通与告知：确认接收科室已做好床位及设备准备。向患者家属告知转运风险，并签署《院内转运知情同意书》。
- 转运中监护：转运途中必须有医护人员陪同，密切监测患者意识、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。保持各管路通畅固定。
- 交接确认：到达接收科室后，与接收护士进行严格的床旁交接，双方确认无误后在转运单上签字。
第二部分 仪器设备与物资安全管理
第四条 医疗设备使用安全
- 准入制度：新引进的护理仪器设备，全科人员必须经过厂家或专业工程师培训，考核合格后方可操作。严禁在不熟悉性能和操作规程的情况下盲目使用。
- 报警管理：严禁私自关闭呼吸机、监护仪、输液泵等生命支持类设备的报警声音。报警发生时，护士必须立即到达床旁查看患者情况及设备原因，处理后方可离开。
- 日常维护：设备用后应及时清洁、消毒，归位充电。定期由设备科进行计量检测和预防性维护，并张贴合格标识。
第五条 毒麻药品与高警示药品专项安全
第五条 存放与标识
- 分区存放：高警示药品（如浓氯化钾、高浓度氯化钠、肌松药等）不得与普通药品混合存放。必须设置专门的区域或药架，并使用红底黑字或黄底黑字等醒目的警示标识。
- 看似、听似药品管理：对于包装相似或名称发音相似的药品，不得相邻存放，并在药位卡上加注“听似”、“看似”警示标贴，防止拿错。
第六条 双人核对与给药流程
- 配置环节：高警示药品的配置必须双人核对。对于静脉泵入的特殊药物（如血管活性药、抗心律失常药），必须在注射器或输液袋上清晰注明药物名称、浓度、配制时间及配制人。
- 使用环节：使用输液泵或微量泵泵入高警示药物时，必须设定准确的流速和总量，并开启按键锁功能，防止误触改变流速。更换药液时，需重新双人核对。
第三部分 护理人员资质与排班安全
第七条 资质准入与分层使用
- 独立值班资格：新入职护士、实习护士、进修护士不得独立值班，必须在执业护士带教下进行护理操作。取得护士执业证书并经过医院规范化培训考核合格后，方可授予独立值班资格。
- 特殊岗位资质：ICU、急诊、手术室、血透室等专科护士，需取得相应的专科适任证书或经过系统专科培训方可上岗。
第八条 科学排班与弹性调配
- 排班原则：护士长排班应遵循“强弱搭配、新老结合”的原则，避免低年资护士扎堆值班，确保每个班次都有高年资护士把关。
- 弹性调配：建立护理人力资源应急调配库。在突发公共卫生事件、批量抢救或科室床位爆满、工作量剧增时，启动弹性调配机制，及时补充护理人力，防止因超负荷工作导致的护理安全隐患。
- 避免疲劳作业：合理安排班次，保证护士休息时间。严禁安排护士连续值班超过规定时限，关注护士身心健康，减少因疲劳产生的注意力不集中和判断失误。
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