护理分级管理制度 医院护理分级管理制度

《护理分级管理制度》是现代医疗体系保障患者安全、合理配置护理资源、提升服务质量的核心机制。针对患者病情的差异性与复杂性，建立并执行此制度至关重要，它明确了不同等级的护理需求与服务标准，构成了精细化、个体化服务的蓝图。本文旨在提供几篇详细的《护理分级管理制度》范文，以供参考。

篇一：《护理分级管理制度》

第一章 总则

第一条目的

为规范临床护理工作，明确各级护理职责，根据患者病情和自理能力，实施分级护理，保障患者获得适切、连续、安全的护理服务，合理配置和利用护理资源，提高护理质量，特制定本制度。

第二条定义

护理分级管理是指根据住院患者的病情严重程度、复杂性、自理能力缺陷以及所需护理服务的强度、频次和技术难度，将患者划分为不同护理级别，并据此配置相应护理资源、明确护理重点、制定并落实个体化护理计划的过程。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有收治住院患者的临床科室及全体护理人员。

第四条分级原则

护理分级应遵循客观、科学、动态、个体化的原则，以患者为中心，基于循证依据，结合临床实际情况进行综合评估和判定。

第二章 护理分级标准

第五条护理级别划分

根据患者病情及自理能力，将护理级别划分为：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

第六条特级护理（特别护理）

（一）对象：

1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者（如生命体征极不稳定、重要脏器功能衰竭、严重意识障碍、各种复杂或大手术后、多发严重创伤等）。

2. 病情复杂，涉及多系统问题，需要严密监护和精细管理的患者。

3. 实施特殊治疗或使用特殊/精密仪器设备，需要持续监测和专门护理的患者（如持续血液净化、主动脉球囊反搏、呼吸机辅助呼吸、特殊引流管护理等）。

4. 患者自理能力完全丧失，基础护理、生活照护需求量大且技术要求高。

（二）护理要点：

1. 设立重症监护区域或单间，由经验丰富、具备重症监护能力的护士专人负责或小组负责。

2. 严密监测生命体征、意识状态、出入量及各项监测指标，每15-30分钟巡视观察一次，或遵医嘱进行持续监测。

3. 根据医嘱准确、及时地执行各项治疗、护理措施。

4. 精细做好各项基础护理和生活照护，包括口腔护理、皮肤护理、管路护理、压疮预防、营养支持等，满足患者生理、安全需求。

5. 加强安全管理，预防并发症，如坠床、跌倒、误吸、非计划性拔管、感染等。

6. 加强与医生、患者及家属的沟通，提供心理支持和健康教育。

7. 详细、准确、及时记录护理信息。

第七条一级护理

（一）对象：

1. 病情较重，生命体征尚不稳定或有潜在不稳定因素，需要密切观察的患者（如大手术后恢复期、重要脏器功能不全代偿期、病情有突变风险等）。

2. 自理能力存在明显缺陷，大部分生活需要协助的患者。

3. 卧床或活动受限，需要重点做好基础护理和并发症预防的患者。

4. 实施较为复杂治疗或护理操作的患者。

（二）护理要点：

1. 每1小时巡视患者，密切观察病情变化、生命体征、治疗反应及并发症迹象。

2. 根据医嘱正确执行治疗和护理措施。

3. 加强基础护理，协助患者满足基本生活需要，如翻身、拍背、床上擦浴、喂食、协助排泄等。

4. 重点做好安全防护和并发症预防，如压疮、坠床、跌倒、肺部感染、深静脉血栓等的预防。

5. 给予必要的健康指导和心理支持。

6. 认真做好护理记录。

第八条二级护理

（一）对象：

1. 病情稳定，但仍需观察，或处于恢复期的患者。

2. 自理能力部分受限，部分生活需要协助的患者。

3. 需要进行一般性治疗和护理操作的患者。

（二）护理要点：

1. 每2-3小时巡视患者，观察病情变化、治疗效果及一般状况。

2. 按常规执行医嘱。

3. 指导和协助患者进行必要的日常生活活动，督促床上活动或下床活动。

4. 提供一般性的健康教育，如饮食指导、用药指导、康复锻炼指导等。

5. 保持环境整洁、舒适、安全。

6. 按要求完成护理记录。

第九条三级护理

（一）对象：

1. 病情稳定，处于康复期或一般慢性病患者。

2. 自理能力基本恢复或无明显缺陷，生活基本自理的患者。

3. 仅需进行简单治疗或一般性护理干预的患者。

（二）护理要点：

1. 每3-4小时巡视患者，了解患者一般情况。

2. 按常规执行医嘱。

3. 主要由患者自行完成日常生活活动，护士提供必要指导和健康促进。

4. 重点进行健康教育，指导患者自我护理、疾病管理、康复锻炼及出院准备。

5. 按要求完成护理记录。

第三章 职责与管理

第十条护理部职责

1. 制定和修订全院护理分级管理制度、标准及流程。

2. 组织全院护理人员进行相关制度、标准的培训和考核。

3. 监督、检查各科室护理分级制度的执行情况，进行质量控制与评价。

4. 根据护理级别和工作量，对全院护理人力资源进行宏观调配和指导。

5. 定期分析护理分级相关数据，持续改进护理管理。

第十一条科室护士长职责

1. 组织本科室护理人员学习并执行护理分级管理制度。

2. 根据患者病情和评估结果，负责或指导责任护士确定、调整患者的护理级别。

3. 根据护理级别和患者数量，合理安排本科室护理人员班次和工作任务，确保护理人力与患者需求相匹配。

4. 每日检查、指导、督促本科室护士落实分级护理措施，特别是对特级护理和一级护理患者的护理质量。

5. 组织本科室进行护理分级质量的自查与评估，发现问题及时整改。

6. 处理与护理分级相关的投诉和纠纷。

第十二条责任护士及当班护士职责

1. 熟练掌握护理分级标准和评估方法。

2. 负责对所管患者进行入院评估、持续评估，动态评定和调整护理级别，并及时报告医生和护士长。

3. 根据评定的护理级别，制定并实施个体化的护理计划。

4. 严格按照相应护理级别的要求，落实各项观察、治疗、护理措施及基础护理。

5. 准确、及时、完整地记录护理过程和患者反应。

6. 做好与患者、家属的沟通和健康教育。

7. 参与护理分级的质量评价与改进。

第四章 评估与调整

第十三条首次评估

患者入院后，责任护士应在规定时间内（通常为入院后2小时内，急危重症患者立即进行）完成首次护理分级评估，并确定初始护理级别。

第十四条动态评估与调整

责任护士应根据患者病情变化、治疗进展、自理能力恢复情况等，每日或随时对患者的护理级别进行重新评估。当患者情况发生显著变化时（如病情加重、手术后、转入/转出ICU、病情好转等），必须及时调整护理级别，并在护理记录和相关标识中更新。护理级别的调整应有依据，并通知相关人员。

第十五条评估工具

可采用医院统一的护理分级评估量表或评估要素，结合临床观察和专业判断进行评估。

第五章 记录与标识

第十六条记录要求

患者的护理级别应在护理病历首页、体温单、医嘱单、护理记录单等相关医疗文书中清晰、准确、一致地体现。护理级别变更时，应记录变更时间、原因及新的级别。护理措施的落实情况应详细记录在护理记录单中。

第十七条标识管理

可在患者床头卡、腕带或其他适当位置使用不同颜色或标识明确标示患者的护理级别，以便医护人员快速识别，确保护理措施的针对性和及时性。标识应保持清晰、完好，随护理级别变化及时更新。

第六章 质量控制与持续改进

第十八条质量监控

护理部和科室应建立护理分级质量监控机制，定期（如每月、每季度）对护理分级标准的掌握情况、评估准确性、护理措施落实到位率、记录规范性、人力配置合理性等进行检查、评估和反馈。

第十九条评价指标

可采用的评价指标包括：护理分级评估准确率、分级护理措施落实率、患者/家属对护理服务的满意度、压疮发生率、跌倒/坠床发生率、非计划性拔管率等护理敏感指标。

第二十条持续改进

根据质量监控结果和数据分析，识别存在的问题和薄弱环节，制定并实施改进措施。定期组织案例讨论、经验交流，分享最佳实践，持续优化护理分级管理工作。

第七章 培训

第二十一条岗前培训

新入职护士必须接受护理分级管理制度和标准的岗前培训，考核合格后方可独立进行护理分级评估和实践。

第二十二条在职培训

定期对全体护理人员进行护理分级相关知识、技能的在职培训和再培训，特别是新标准、新流程、新技术的应用，确保护理人员能力与岗位要求相符。

第八章 附则

第二十三条解释权

本制度由护理部负责解释。

第二十四条生效日期

本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

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篇二：《护理分级管理制度》

【引言：以患者为中心的精准护理基石】

在现代医疗服务体系中，患者的需求呈现多样化和动态性。为了确保每一位患者都能获得与其病情和需求相匹配的护理服务，避免资源的浪费或不足，护理分级管理制度应运而生。它不仅仅是一套管理规则，更是实现以患者为中心、提供精准化、个体化护理服务的基石。本制度旨在明确各护理层级的工作内涵与要求，指导护理人员科学评估、合理施护，从而提升整体护理质量与患者安全水平。

【第一部分：护理分级的核心理念与原则】

核心理念：按需护理，人本关怀。根据患者客观存在的健康问题、潜在风险以及自理能力，确定其在特定时间段内最主要的护理需求强度，以此作为划分护理级别的根本依据。强调的不仅是疾病的严重程度，更包括患者作为一个整体（生理、心理、社会）的综合需求。

基本原则：

科学性：分级标准应基于医学和护理学理论，结合临床实践经验和循证依据制定，力求客观反映患者状态。

动态性：患者病情是不断变化的，护理级别并非一成不变。必须建立动态评估机制，根据病情演变及时调整护理级别，确保护理服务的适时性。

个体化：即使是相同疾病、相同病程的患者，其个体差异（如年龄、基础疾病、心理状态、家庭支持等）也可能导致护理需求不同。分级时需考虑个体因素，体现个性化护理。

标准化与灵活性结合：制度提供统一的标准框架，但在具体执行中，允许护士根据专业判断和特殊情况进行适当调整，并做好记录说明。

【第二部分：护理级别详解与实践要点】

本院护理分级体系设定为四级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

特级护理（Critical Care Nursing Level）

聚焦对象：生命垂危，需依赖生命支持技术或面临即刻生命危险的患者。例如：急性心梗伴休克、重度呼吸衰竭需有创通气、多器官功能障碍综合征（MODS）、特大手术后早期等。

实践核心：

1.生命体征的超密集监测：心电、血压、呼吸、氧饱和度等持续监测是基础，根据病情可能每5-15分钟就要评估关键指标并记录。

2.抢救准备与即时响应：床旁必须备齐抢救药品和设备，护士需具备高级生命支持技能，能迅速识别并处理紧急情况。

3.精密的治疗性护理：如呼吸机参数的观察与配合调整、各种输液泵的精准管理、血流动力学监测数据的判读与护理、特殊引流管的维护等。

4.极致的基础护理：由于患者完全依赖，口腔、皮肤、会阴护理，体位管理（预防压疮、肺不张），营养支持（鼻饲、肠外营养）等要求极高，需细致入微。

5.强化的安全措施：约束带的正确使用与评估、预防管道滑脱的固定与检查、严格的无菌操作预防感染等。

6.高强度的沟通与支持：不仅是与医疗团队的紧密协作，还包括对焦虑、恐惧的患者及家属进行有效沟通、信息传递和心理疏导。

一级护理（Intensive Nursing Care Level）

聚焦对象：病情严重或重大手术后，生命体征趋于稳定但仍有较大波动风险，或自理能力严重受限的患者。例如：大手术后24-72小时、心功能不全代偿期、中风急性期后稳定阶段、需要密切观察治疗反应者等。

实践核心：

1.密切观察病情变化：每30-60分钟巡视，重点观察生命体征、意识、瞳孔、尿量、伤口、引流等情况，及时发现异常。

2.生活照护的全面协助：协助完成进食、排泄、清洁、翻身、拍背等所有基础护理活动。

3.并发症的重点预防：针对性地实施压疮预防（定时翻身、减压用品）、肺部感染预防（有效咳嗽、雾化吸入）、下肢静脉血栓预防（活动、弹力袜/泵）等措施。

4.治疗性护理的准确执行：遵医嘱给药、输液、吸氧、伤口换药等，并观察疗效和不良反应。

5.基础健康教育与指导：开始进行简单的疾病知识、配合治疗的指导。

6.安全环境的维护：床档使用，地面防滑，呼叫器放置到位等。

二级护理（General Nursing Care Level）

聚焦对象：病情趋于稳定，但尚未完全康复，或自理能力部分受限的患者。例如：普通手术后恢复期、慢性病稳定期需药物治疗、需要一定生活协助者。

实践核心：

1.定时巡视与一般观察：每2-3小时巡视一次，了解患者主诉、睡眠、饮食、排泄等一般情况，测量生命体征（频次遵医嘱或常规）。

2.生活照护的指导与协助：鼓励并指导患者进行力所能及的自理活动，对确有困难的部分（如洗澡、下床活动初期）给予帮助。

3.常规治疗与护理：执行常规医嘱，如口服药发放、一般注射、简单换药等。

4.系统的健康教育：提供关于疾病、饮食、用药、活动、休息、复诊等方面的健康指导，解答疑问。

5.促进康复：指导患者进行适当的功能锻炼。

三级护理（Self-Care Support Nursing Level）

聚焦对象：病情稳定，处于康复期，生活基本自理或完全自理的患者。例如：一般慢性病疗养、术后恢复良好准备出院者。

实践核心：

1.按需巡视与沟通：一般每3-4小时巡视，更多是回应患者呼叫和主动沟通，了解有无特殊不适。

2.健康促进与自我管理教育：重点在于指导患者掌握自我监测、自我护理的方法，巩固健康行为，做好出院后的延续性照护准备（包括用药、复诊、紧急情况应对等）。

3.维持舒适与安全环境：确保病房环境整洁、安静。

4.办理出院相关事宜：协助完成出院手续，提供必要的出院指导文件。

【第三部分：实施保障与质量监控】

责任分工明确：护理部宏观管理、制定标准、监督评价；护士长负责科室内的组织实施、人力调配、质量把关；责任护士是分级评估与执行的核心力量，需对所管患者负责到底。

评估工具规范：使用统一的、经过信效度检验的评估量表（可包含病情严重度、意识状态、活动能力、皮肤状况、管路情况、特殊治疗、心理状态等维度），结合护士专业判断。

动态调整机制：建立床旁评估、交接班评估、定期（如每日）评估相结合的机制。级别调整需有依据，并在护理文书、信息系统、床头标识中同步更新。

人力资源匹配：护士长需根据各级别患者数量、护理工作量总负荷，科学排班，力求高年资/经验丰富的护士负责或指导特/一级护理患者。确保护理人力与患者需求相匹配是保障质量的前提。

持续质量改进（CQI）：

监测指标：定期收集分析护理分级评估准确率、各级护理措施落实率、患者安全事件（压疮、跌倒等）发生率、患者满意度等数据。

反馈与改进：通过护理查房、个案讨论、质量分析会等形式，找出分级评估或执行中的问题，制定改进计划并追踪效果。

培训与赋能：持续开展分级护理标准、评估技能、沟通技巧、危重症观察等方面的培训，提升护士能力。

【结语：迈向更高质量的护理服务】

护理分级管理制度的有效实施，是推动护理工作从经验化走向科学化、从共性化走向个体化的重要途径。它要求全体护理人员不断提升专业素养，精准把握患者需求，灵活运用评估工具，认真落实护理措施。通过持续的实践、反思与改进，我们能够不断优化护理资源配置，提升护理服务的精准度和有效性，最终为患者带来更安全、更满意、更具人文关怀的就医体验。

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篇三：《护理分级管理制度》

前言

本院《护理分级管理制度》旨在构建一个以患者病情严重程度和自理能力为核心依据的护理资源配置与服务模式框架。通过科学、动态地评估患者护理需求，将其划分为不同等级，并匹配相应的护理关注度、干预频率和技术要求，从而达到优化护理人力资源使用效率、保障医疗安全、提升整体护理服务质量的最终目的。本制度强调系统化管理、标准化操作与个体化实施相结合，是指导全院护理实践的重要规范性文件。

第一部分：制度依据与目标

1.1制度依据

本制度依据国家相关卫生法律法规、护理管理规范、行业标准，并结合本院实际情况制定。

1.2核心目标

保障患者安全：确保病情危重、复杂及自理能力差的患者得到及时、充分、专业的护理。

提升护理质量：推动护理服务向精细化、个体化发展，满足患者多层次需求。

优化资源配置：合理分配有限的护理人力和物力资源，使其效用最大化。

明确护士职责：清晰界定各级护理的工作内容和要求，便于管理和评价。

促进专业发展：引导护士提升病情评估、危重症监护、沟通协调等专业能力。

第二部分：护理分级标准与内涵

本院采用四级护理分级体系：

2.1 特级护理 (Level S: Superior/Special Care)

准入标准（符合以下任一项或多项）：

生命体征极不稳定，需持续监测与干预（如使用呼吸机、循环支持药物、IABP等）。

意识丧失或深度昏迷（GCS评分≤8分）。

特大/危重手术术后即刻或围手术期危重状态。

多器官功能衰竭或严重功能障碍。

急性、致死性疾病发作期（如急性大面积心梗、急性重症胰腺炎、脑出血破入脑室等）。

需进行特殊、复杂且风险高的治疗或护理操作（如持续肾脏替代治疗CRRT、体外膜肺氧合ECMO等）。

完全卧床，自理能力完全丧失，且基础护理需求极高。

护理内涵要点：

人员配置：由具备ICU资质或经验丰富的资深护士负责，护患比例高（如1:1或1:2）。

观察监测：持续或极高频率（≤15分钟/次）的生命体征、意识、出入量、仪器参数等监测。

抢救准备：床单元抢救设备、药品齐全并在位，护士具备快速反应和高级生命支持能力。

治疗护理：精确执行医嘱，管理复杂管路、设备，实施高风险护理操作。

基础护理：全方位、精细化的生活照护，强化的并发症预防措施（如VAP、CRBSI、DVT、压疮等）。

安全管理：严格的环境控制，患者身份识别，用药安全，防跌倒/坠床/误吸/拔管等措施落实。

沟通协调：与医疗团队、患者家属保持密切、有效的沟通，提供心理支持。

记录：要求记录极为详尽、精确、实时。

2.2 一级护理 (Level I: Intensive Care)

准入标准（符合以下任一项或多项）：

病情重，生命体征尚不稳定或存在潜在恶化风险。

大手术后、重要脏器功能不全代偿期。

意识障碍（GCS 9-12分），或躁动、意识模糊需约束者。

绝对卧床，生活绝大部分（≥75%）不能自理。

有多种治疗性或监测性管路（如中心静脉、动脉导管、特殊引流管等）。

需密切观察药物疗效或不良反应。

存在较高并发症风险（如压疮、感染、血栓、出血等）。

护理内涵要点：

人员配置：由具备相应能力的责任护士负责，护患比较高。

观察监测：高频率巡视（如0.5-1小时/次），密切观察病情变化和各项指标。

治疗护理：准确执行治疗计划，熟练进行各项护理操作。

基础护理：全面协助生活护理，重点落实各项并发症预防措施。

安全管理：加强安全巡视，落实安全措施，如床档、约束具的正确使用与评估。

沟通教育：开始进行初步的健康教育，解答疑问，安抚情绪。

记录：要求记录详细、准确、及时反映病情变化和护理过程。

2.3 二级护理 (Level II: Intermediate Care)

准入标准（符合以下任一项或多项）：

病情稳定，处于恢复期或慢性病稳定期。

生命体征平稳，但仍需一定监测。

生活可部分自理（约25%-75%需要协助）。

存在一般性治疗需求或普通管路。

需要接受系统的健康教育和康复指导。

护理内涵要点：

观察监测：常规巡视（如2-3小时/次），按需监测生命体征。

治疗护理：执行常规医嘱，进行一般性护理操作。

基础护理：指导并协助患者完成部分生活护理，鼓励自理。

健康教育：提供系统的疾病知识、用药、饮食、活动等指导。

康复促进：指导患者进行功能锻炼。

记录：按常规要求记录。

2.4 三级护理 (Level III: Minimal Care / Self-Care Support)

准入标准（符合以下任一项或多项）：

病情轻微或稳定，处于康复期末期，准备出院。

生活基本或完全自理（＜25%需要协助或指导）。

无特殊治疗或仅需简单处理。

主要需求为健康咨询、出院指导。

护理内涵要点：

观察监测：按常规要求巡视（如3-4小时/次），主要关注患者主诉。

治疗护理：执行简单医嘱，如发药。

基础护理：患者基本自理，护士提供环境支持和必要指导。

健康教育：重点进行自我管理能力培养和出院指导（用药、复诊、生活方式、紧急情况应对）。

记录：按常规要求记录。

第三部分：实施流程与管理要求

3.1评估责任与时限：责任护士负责患者入院后2小时内完成首次护理分级评估，急危重患者立即评估。评估结果需经上级护士或护士长审核确认（特别是特、一级护理）。

3.2动态评估与调整：责任护士需每日评估患者护理级别，并在病情变化、手术/特殊治疗前后、转科等关键节点重新评估。级别调整需在护理文书中记录原因和时间，并更新床头卡/信息系统标识。

3.3评估依据与工具：使用全院统一的《护理分级评估表》，结合临床观察、病历资料、医嘱信息、患者主诉及护士专业判断进行综合评定。

3.4沟通与告知：确定或调整护理级别后，应告知患者及家属，解释原因及相应的护理重点。在团队内部（医护之间、护护交班）必须清晰交接患者护理级别及其变化。

3.5人力资源调配：护士长根据每日各护理级别患者数量和护理工作总量，动态调整当班护士数量和结构，确保高风险、高需求患者得到足够且有能力的护理人员照顾。

3.6文书记录规范：护理级别需在护理病历、体温单、医嘱执行单、交班报告等处明确、统一标识。护理记录应体现与护理级别相符的观察频率、措施落实情况和患者反应。

3.7标识管理：采用统一的床头卡颜色或其他醒目标识区分不同护理级别，确保护理人员快速识别，便于工作。

第四部分：质量监督与持续改进

4.1监督机制：护理部、科室护士长通过日常查房、专项检查、病历质控、护理指标监测等方式，对护理分级制度的执行情况进行监督。

4.2评价指标：包括但不限于：分级评估准确率、分级护理措施到位率、护患比例达标率、患者安全事件发生率（与护理相关）、患者/家属满意度等。

4.3反馈与改进：定期（如每月/季）召开质量分析会，通报检查结果，分析存在问题，制定改进措施。鼓励进行基于数据的质量改进项目（如PDCA循环）。

4.4培训考核：将护理分级制度作为新护士岗前培训、在职护士继续教育的重要内容，定期进行理论和技能考核，确保护士掌握标准、具备能力。

第五部分：附则

本制度由护理部负责最终解释和修订。各科室可在本制度框架下，结合专科特点制定实施细则，但不得低于本制度标准。本制度自发布之日起生效。