手术室是医院执行外科手术和抢救危重患者的重要场所，其环境的特殊性与操作的复杂性，决定了安全管理是保障医疗质量与患者生命安全的核心环节。《手术室安全管理制度》的建立与执行，对于规范手术流程、预防医疗差错、减少并发症、保障医患双方安全具有至关重要的意义。本制度旨在通过明确各项规程与责任，最大限度降低手术风险，提升医疗服务水平。本文将呈现几篇不同侧重点的《手术室安全管理制度》范文，供参考。
篇一：《手术室安全管理制度》
第一章 总则
第一条 为加强手术室安全管理，保障手术患者及医务人员的安全，预防和减少手术并发症及医疗差错事故的发生，提高手术质量，依据国家相关法律法规及医疗行业规范，制定本制度。
第二条 本制度适用于在本院手术室内进行的所有手术及有创操作，全体进入手术室的人员（包括医务人员、进修实习人员、患者、设备维修人员及其他经批准人员）均应严格遵守。
第三条 手术室安全管理的核心目标是“以患者为中心”，确保每一个手术环节的安全、规范、高效，营造安全的手术环境。
第四条 手术室安全管理工作遵循预防为主、全员参与、持续改进的原则。
第二章 组织与职责
第五条 医院成立手术安全管理委员会（或将其职能纳入医疗质量与安全管理委员会），由分管医疗副院长、医务科、护理部、麻醉科、手术室、院感科及相关临床科室负责人组成，负责：
1. 审定、修订手术室安全管理制度及相关流程。
2. 监督、检查本制度的执行情况。
3. 组织手术安全相关知识培训与考核。
4. 对手术相关不良事件进行调查、分析，提出改进措施。
5. 协调解决手术安全管理中的重大问题。
第六条 手术室护士长是手术室安全管理的直接责任人，负责：
1. 组织实施本制度及相关操作规程。
2. 每日检查手术室安全状况，包括环境、设备、物品、药品等。
3. 合理调配人力资源，确保各台手术人员配备符合安全要求。
4. 组织科内人员进行安全教育和应急预案演练。
5. 监督各项安全核查制度的执行，如患者身份识别、手术部位标识、手术安全核查等。
6. 管理手术室的仪器设备，确保其处于良好备用状态。
7. 负责手术室感染控制管理。
第七条 主刀医师是手术安全的第一责任人，负责：
1. 术前充分评估患者病情，制定合理的手术方案及应急预案。
2. 严格执行患者身份识别、手术部位与术式核查制度。
3. 术中严格遵守无菌操作原则及手术操作规程。
4. 术中准确判断病情变化，果断采取有效措施。
5. 术后负责患者安全转运及交接。
第八条 麻醉医师负责患者围手术期麻醉安全，负责：
1. 术前对患者进行麻醉评估，制定麻醉方案和应急预案。
2. 麻醉前认真核对患者信息、手术信息及麻醉药品、设备。
3. 麻醉过程中严密监测患者生命体征，及时处理异常情况。
4. 确保麻醉苏醒期患者安全。
5. 负责麻醉相关的仪器设备和药品的安全管理。
第九条 器械护士和巡回护士负责手术过程中的护理配合及安全保障，负责：
1. 术前准备并检查手术所需的器械、敷料、设备等。
2. 严格执行查对制度，确保手术用物准备无误。
3. 术中配合主刀医师，传递器械准确、及时。
4. 严格执行手术用物清点制度，防止异物遗留。
5. 做好手术标本的留取、固定、标记和交接。
6. 巡回护士负责手术间环境管理、患者安全管理、信息传递及对外联络。
第三章 环境与设施安全管理
第十条 手术室布局应符合功能流程合理、洁污区域分开的原则。严格限制非手术区域人员进入手术控制区。
第十一条 手术间空气净化系统应定期维护、监测，确保空气洁净度符合相应级别手术的要求。每日手术开始前及结束后进行空气消毒。
第十二条 手术间温度、湿度应控制在适宜范围（温度22-25℃，湿度40%-60%），并有记录。
第十三条 手术室地面应保持清洁、干燥、防滑。手术过程中产生的废弃物、污染物应及时清理，分类处置。
第十四条 手术室照明系统（手术无影灯、普通照明）应完好，亮度充足。应急照明设备应处于良好备用状态。
第十五条 手术室的电源、插座、医疗气体供应系统（氧气、负压吸引、压缩空气等）应定期检查、维护，确保安全有效。备用电源系统应能自动切换。
第十六条 消防安全管理：
1. 手术室内严禁吸烟和使用明火。
2. 易燃易爆物品（如乙醇、乙醚等）应在指定区域妥善保管，严格控制使用量。
3. 消防器材（灭火器、消防栓）应配备齐全，放置在明显、易取位置，并定期检查其有效性。
4. 全体人员应熟悉消防器材的使用方法和疏散逃生路线。
5. 定期组织消防演练。
第四章 医疗设备与器械安全管理
第十七条 手术室内所有医疗设备（如麻醉机、监护仪、高频电刀、吸引器、手术床、C臂X光机等）均应建立台账，定人管理，定期检查、保养、校准。
第十八条 设备使用前，操作者必须检查设备是否完好、性能是否正常、连接是否正确、参数设置是否合适。发现异常应立即停止使用并报修。
第十九条 严格遵守各类设备的操作规程，操作人员需经培训合格后方可上岗。
第二十条 高频电刀使用安全：
1. 负极板粘贴部位应平整、清洁、干燥、肌肉丰富、无瘢痕、血管神经分布少。
2. 负极板与皮肤应粘贴牢固、接触良好，避免电流集中造成灼伤。
3. 手术中避免患者身体接触金属（如床栏、输液架），防止导电灼伤。
4. 使用双极电凝时，无需粘贴负极板。
5. 使用过程中如有异味、火花或患者异常反应，应立即停止使用并检查。
第二十一条 手术器械、敷料、植入物等：
1. 严格执行清洗、消毒、灭菌规程，确保无菌。
2. 无菌包有效期管理，过期或包装破损、潮湿的无菌物品禁止使用。
3. 手术器械应定期检查，有损坏、锈蚀、功能不良的应及时维修或报废。
4. 植入物（如人工关节、钢板、起搏器等）应有合法来源，符合国家质量标准，严格管理其批号、有效期，并做好植入物追溯记录。
第五章 患者安全管理
第二十二条 患者身份识别：
1. 患者进入手术室前、麻醉开始前、手术开始前，必须由至少两名医务人员（如巡回护士、麻醉医师、主刀医师）通过至少两种身份识别方式（如姓名、住院号、腕带信息、床号等）核对患者身份，并与手术通知单、病历记录一致。
2. 对意识不清、不能自主表达的患者，应与家属或病房护士核实。
第二十三条 手术部位与术式核查（Time Out）：
1. 手术部位标记：对于有左右、多部位、多结构的手术，术前必须在清醒状态下由主刀医师（或其授权的、参与手术的医师）与患者共同确认手术部位，并用不易擦除的标记笔在手术区域皮肤上做出明确标记。
2. 手术安全核查：在麻醉诱导后、切皮前，由主刀医师主持，麻醉医师、巡回护士、器械护士共同参与，再次核对患者身份、手术部位、手术方式、必要的器械设备和植入物是否准备齐全等。核查结果应有记录。
第二十四条 预防手术部位感染：
1. 严格执行无菌操作技术。
2. 合理使用预防性抗菌药物。
3. 术前备皮应规范，尽量临近手术时进行，避免损伤皮肤。
4. 术中保持手术区域的无菌状态。
第二十五条 手术用物清点：
1. 在手术开始前、关闭体腔前（或重要脏器、深部组织缝合前）、关闭皮肤前、手术结束时，器械护士和巡回护士必须共同、大声、逐件清点手术器械、纱布、纱垫、缝针等所有进入手术野的物品。
2. 清点结果必须一致，如有不符，必须在患者离开手术室前找到。若遍寻不到，需进行X线检查。
3. 清点结果应有详细记录，并由清点者签名。
第二十六条 标本管理：
1. 手术切除的标本必须由主刀医师确认，巡回护士负责接收、核对、固定、标记。
2. 标本容器上应清晰标明患者姓名、住院号、标本名称、取下标本的日期和时间、送检科室等。
3. 送检单填写应完整、准确，与标本一致。
4. 冰冻切片标本应立即送检，常规标本按规定流程送检，并做好交接记录。
第二十七条 输血安全：
1. 严格执行输血前查对制度，由两名医务人员核对患者信息、血型、交叉配血报告、血液制品种类、血袋号、有效期等。
2. 输血过程中严密观察患者反应，发现异常立即停止输注并处理。
3. 输血记录应完整、准确。
第二十八条 患者体位安全：
1. 根据手术需要和患者情况选择合适的体位，确保手术野暴露良好，同时兼顾患者生理功能。
2. 安放体位时动作应轻柔，避免过度牵拉、扭曲。
3. 骨隆突处、易受压部位应用软垫保护，防止压疮和神经损伤。
4. 长时间手术应定时检查受压部位。
第二十九条 防跌倒、防坠床：
1. 患者转运、上下手术床时，应有足够人员协助，并使用安全带或床栏。
2. 麻醉未完全清醒的患者，必须加用床栏，并有专人看护。
第三十条 隐私保护：
1. 尊重患者隐私，非手术相关人员不得随意进入手术间。
2. 患者暴露身体部位仅限于手术野，其余部位应用遮盖单覆盖。
3. 未经患者或家属同意，不得对患者进行拍照、录像。
第六章 药品与麻醉安全管理
第三十一条 手术室药品（包括麻醉药品、抢救药品、普通药品）应由专人管理，分类存放，标识清晰。
第三十二条 毒、麻、精神药品管理严格执行国家相关规定，双人双锁，专用账册，处方、领用、使用、空安瓿回收均有严格登记。
第三十三条 药品使用前必须严格执行“三查七对”（查处方医嘱、查药品、查有效期；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
第三十四条 高危药品（如浓氯化钾、胰岛素、肝素等）应有特殊标记，并加强管理，使用时必须双人核对。
第三十五条 麻醉机及监护设备使用前必须检查，确保功能完好。麻醉药品、急救药品准备齐全。
第三十六条 麻醉诱导期、维持期、苏醒期均需严密监测患者生命体征及麻醉深度，及时处理各种并发症。
第三十七条 困难气道处理应有预案和相应设备。
第三十八条 术后镇痛应规范管理，确保患者舒适。
第七章 感染控制管理
第三十九条 严格执行无菌技术操作规程和隔离技术规范。
第四十条 手术室人员进入手术区域必须更换专用鞋、衣、帽、口罩。
第四十一条 手术人员严格执行外科手消毒程序。
第四十二条 手术器械、布类、敷料等的清洗、消毒、灭菌和监测符合规定。
第四十三条 手术间在每台手术后及每日工作结束后进行清洁消毒。对感染手术（如气性坏疽、结核等）有特殊的消毒隔离措施。
第四十四条 医疗废物严格按照分类收集、运送、处理，防止交叉感染。锐器伤应按规定流程处理和上报。
第八章 应急预案与不良事件管理
第四十五条 手术室应制定各类突发事件应急预案，如停电、停水、火灾、设备故障、患者病情骤变（如心脏骤停、恶性高热、过敏性休克、大出血）等。
第四十六条 定期组织应急预案的培训和演练，确保相关人员熟悉应急流程和各自职责。
第四十七条 发生医疗不良事件或医疗差错时，应立即启动应急预案，积极救治患者，同时保护现场，并按规定程序上报医务科和相关部门。
第四十八条 对不良事件进行根本原因分析（RCA），提出整改措施，持续改进。
第九章 人员培训与考核
第四十九条 手术室所有人员均需接受上岗前安全培训和定期的在岗安全培训，内容包括本制度、相关法律法规、操作规程、应急预案、职业防护等。
第五十条 对培训效果进行考核，不合格者不得上岗或需重新培训。
第五十一条 鼓励并组织人员学习新的安全理念和技术，不断提升安全管理水平。
第十章 附则
第五十二条 本制度由医院手术安全管理委员会（或医务科、护理部）负责解释。
第五十三条 本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
篇二：《手术室安全管理制度》（侧重流程节点与核查）
一、引言
为确保手术患者在围手术期的绝对安全，预防医疗差错，本制度聚焦手术流程中的关键节点，强调多重核查机制，旨在将安全理念融入每一个操作步骤。本制度是手术室所有工作人员必须遵循的行为准则。
二、术前准备与患者接收阶段安全管理
- 病房交接核查：
- 手术室护士接收患者时，必须与病房护士共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术名称、手术部位、术前准备情况（禁食禁饮、皮肤准备、药物过敏史、义齿、贵重物品等）、病历资料及影像学资料的完整性。
- 核对术前医嘱执行情况，特别是抗生素使用、特殊药物停用等。
- 确认患者知情同意书已签署，手术部位已按规定标记。
- 双方在交接单上签字确认。
- 手术间准备核查：
- 巡回护士、器械护士根据手术通知单，准备并核对所需手术器械、敷料、一次性用品、植入物（规格、型号、有效期）、药品。
- 检查手术床、无影灯、电刀、吸引器、麻醉机、监护仪等设备是否处于良好工作状态，连接是否正确。
- 确认手术间环境清洁、温湿度适宜，空气净化系统运行正常。
- 患者进入手术间核查：
- 患者进入手术间后，巡回护士再次核对患者腕带信息与手术通知单、病历信息。
- 主动与患者沟通（如患者清醒），确认其姓名、手术名称和部位。
- 安置患者于手术床，注意保暖和隐私保护。
三、麻醉前安全核查（Sign In）
- 麻醉医师主导： 在麻醉诱导开始前，由麻醉医师主持。
- 参与人员： 麻醉医师、巡回护士、患者（如清醒）。
- 核查内容：
- 患者身份确认（至少两种方式）。
- 手术部位及标记确认。
- 手术方式确认。
- 患者知情同意书确认。
- 麻醉风险评估及计划。
- 过敏史确认。
- 困难气道/出血风险评估及应对准备。
- 麻醉机及监护设备功能自检完成。
- 必要的药品、血液制品准备情况。
- 确认与记录： 核查无误后，方可开始麻醉。核查结果记录于手术安全核查表。
四、手术开始前安全核查（Time Out）
- 主刀医师主导： 在皮肤切开前，由主刀医师主持。
- 参与人员： 主刀医师、麻醉医师、巡回护士、器械护士等全体手术团队成员。
- 暂停一切活动： 此时所有团队成员应暂停手中的工作，集中注意力参与核查。
- 核查内容（大声说出）：
- 团队成员自我介绍（姓名、职称）。
- 再次确认患者身份、手术部位、手术方式。
- 主刀医师陈述关键或高危步骤、预计手术时长、预计失血量。
- 麻醉医师陈述患者特殊情况、麻醉注意事项。
- 护理团队确认无菌物品准备、器械准备、植入物准备、设备状态，以及术前预防性抗生素是否在规定时间内给药。
- 确认必要的影像学资料已在手术间展示。
- 讨论并确认有无其他特殊注意事项。
- 确认与记录： 全体成员确认无异议后，主刀医师宣布可以开始手术。核查结果记录于手术安全核查表。
五、术中安全管理与关键节点控制
- 无菌原则执行：
- 严格监控手术区域的无菌状态，及时纠正任何违反无菌原则的行为。
- 限制手术间人员流动，保持关门状态。
- 用药安全核查：
- 术中所有给药（包括局部浸润麻药、冲洗液等）均需双人核对药名、浓度、剂量、有效期。
- 麻醉药品和高危药品的使用严格遵循环节核对。
- 器械敷料清点：
- 基数清点： 手术开始前，器械护士和巡回护士共同清点所有上台器械、纱布、纱垫、缝针等，并记录基数。
- 术中动态清点： 增加器械或敷料时，及时记录。移出或丢弃时，同样记录。
- 关腔前清点： 关闭体腔前（如腹膜、胸膜、筋膜）或重要脏器、深部组织缝合前，必须进行第一次彻底清点。
- 关皮前清点： 关闭皮肤前，进行第二次彻底清点。
- 术毕清点： 手术完全结束后，进行最后一次清点。
- 清点时大声唱数，双方确认。结果不一致时，严禁关闭切口，必须找到差异原因。必要时进行X线检查。清点结果由双方签字记录。
- 标本管理核查：
- 标本离体后，主刀医师确认，巡回护士接收。
- 巡回护士与主刀医师共同核对标本名称、来源部位、数量、送检要求（如冰冻、常规、特殊染色等）。
- 标本容器标记清晰（患者姓名、住院号、标本名称等），送检单填写规范。
- 冰冻标本送出和结果返回时，均需核对，并及时告知主刀医师。
- 植入物使用核查：
- 植入物使用前，巡回护士向主刀医师展示包装，共同核对植入物名称、规格型号、生产批号、有效期，并与术前计划一致。
- 开启包装后，再次确认实物与标签一致。
- 植入物相关信息（条形码等）粘贴于病历或专用记录单，实现可追溯。
- 电气安全与防火：
- 高频电刀负极板粘贴规范，避免患者接触金属。
- 使用激光等特殊设备时，遵循特定安全规程。
- 避免易燃消毒剂（如酒精）积聚，待其充分挥发后再使用电刀或激光。
六、手术结束前安全核查（Sign Out）
- 巡回护士或主刀医师主导： 在患者离开手术间前。
- 参与人员： 主刀医师、麻醉医师、巡回护士。
- 核查内容：
- 巡回护士口头确认手术名称记录准确。
- 确认器械、纱布、缝针等清点数量准确无误。
- 确认标本已正确标记并按要求送出。
- 有无设备相关问题需要处理。
- 主刀医师、麻醉医师、护士共同关注患者术后恢复及管理的关键问题，如术后镇痛、引流管护理、特殊监护要求等。
- 确认与记录： 核查无误，做好交接准备。核查结果记录于手术安全核查表。
七、患者转运与交接安全
- 苏醒期管理：
- 麻醉医师负责患者在麻醉恢复室（PACU）或手术间的苏醒，直至生命体征平稳，符合转出标准。
- 转运前再次评估患者情况。
- 转运途中安全：
- 使用合适的转运工具，确保患者安全固定，防止坠床。
- 转运途中保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧，并有医护人员陪同监护。
- 与PACU或病房交接核查：
- 手术室医护人员与接收方医护人员共同核对患者身份、手术情况、麻醉情况、术中用药、输液输血情况、引流管情况、皮肤状况、标本处理结果、术后注意事项等。
- 重点交接生命体征、意识状态、特殊风险点。
- 双方在交接记录上签字确认。
八、持续改进
- 定期审计手术安全核查制度的执行情况。
- 对发生的任何安全事件或未遂事件进行分析，查找流程缺陷，修订本制度。
- 鼓励主动报告安全隐患，营造手术安全文化。
篇三：《手术室安全管理制度》（侧重风险防范与应急处置）
第一部分：总则与风险意识
1.1 目的：本制度旨在建立手术室全面的风险防范体系和高效的应急处置机制，最大限度降低手术相关风险，保障患者和医务人员安全。
1.2 原则：坚持“预防为主，安全第一”的方针，强化全员风险意识，落实主动风险识别、评估、控制和应急响应。
1.3 适用范围：本制度适用于手术室所有区域、所有人员以及所有与手术相关的活动。
第二部分：常规风险识别与防范
2.1 患者身份与手术信息错误风险
* 防范：严格执行三阶段（麻醉前、切皮前、离室前）手术安全核查制度。利用腕带、口头核对、病历信息等多重手段反复确认患者身份、手术名称、手术部位、手术方式。对有左右、多部位手术，必须术前由主刀医师在患者清醒状态下标记。
2.2 手术部位感染风险
* 防范：
* 环境控制：确保手术间空气净化、温湿度达标，严格执行清洁消毒制度。
* 人员管理：严格执行手卫生、无菌着装、无菌操作规范。限制非必要人员进入。
* 患者准备：规范备皮，合理使用预防性抗生素（首剂在切皮前30-60分钟内完成给药，必要时术中追加）。
* 器械管理：所有进入无菌区域的器械、敷料、植入物必须彻底灭菌并监测合格。
2.3 手术用物遗留体内风险
* 防范：
* 严格执行器械、纱布、缝针“术前基数清点、关腔前清点、关皮前清点、术毕清点”四次清点制度。
* 清点由器械护士和巡回护士两人共同、大声、逐件进行，结果一致并双签名。
* 使用带有X光显影标记的纱布敷料。
* 对高风险手术（如出血多、手术时间长、体腔深、术中更换团队成员），增加清点频次或采用辅助清点技术。
* 如清点不符，必须在患者离室前查明原因，必要时行X光检查。
2.4 药品错误风险
* 防范：
* 药品储存：分类存放，标识清晰。高危药品（如高浓度电解质、胰岛素、化疗药、麻醉药）特殊标记，隔离存放。
* 核对制度：严格执行“三查七对”。麻醉药品、血管活性药、肌松药等重要药品使用前必须双人核对。
* 配制过程：无菌配制，标签清晰注明药名、浓度、配制时间、有效期。
* 废弃药品：过期、变质、标签不清的药品严禁使用，按规定处理。
2.5 电气与设备安全风险（灼伤、电击、故障）
* 防范：
* 设备准入与维护：所有设备定期检查、维护、校准，并有记录。故障设备及时报修并有标识。
* 操作培训：操作人员必须经过培训合格。
* 高频电刀：负极板规范粘贴，避免患者接触金属。使用前检查线路。
* 激光设备：按特定规程操作，保护患者和人员眼睛、皮肤。
* 电源管理：定期检查电源线路和插座，防止过载。应急电源系统定期测试。
2.6 火灾与爆炸风险
* 防范：
* 严禁明火和吸烟。
* 易燃易爆品（酒精、乙醚、氧气等）管理：限制存量，远离热源、火源、电源。使用含酒精消毒剂后，待完全干燥再使用电刀等设备。
* 氧气管理：避免高浓度氧环境与火源接触。
* 消防设施：灭火器、消防栓等定期检查，保持有效。通道畅通。
* 培训演练：全员熟悉消防知识、灭火器使用、疏散路线。
2.7 压疮与神经损伤风险
* 防范：
* 术前评估：评估患者压疮风险因素。
* 体位安置：根据手术需要选择安全体位，骨隆突处、易受压神经走行部位使用减压垫保护。避免过度牵拉、扭曲。
* 长时间手术：定时轻微调整体位，检查受压部位皮肤。
2.8 深静脉血栓（DVT）风险
* 防范：
* 术前评估DVT风险。
* 对高危患者，遵医嘱使用梯度压力袜、间歇充气加压装置（IPC）或预防性抗凝药物。
* 鼓励患者麻醉苏醒后早期活动（如踝泵运动）。
2.9 职业暴露风险（锐器伤、血源性病原体暴露）
* 防范：
* 标准预防：将所有患者的血液、体液视为具有传染性。
* 安全操作：使用安全型注射器、手术刀片移除器。传递锐器时使用中间容器或明确口头警示，避免手手传递。
* 个人防护：正确佩戴手套、口罩、护目镜/面屏、防水衣。
* 锐器处理：使用后的锐器立即弃置于专用耐刺防渗漏容器。
* 暴露后处置：发生职业暴露后，立即按流程进行局部处理、风险评估、检测、预防用药及上报。
第三部分：特定高风险情境管理
3.1 困难气道管理
* 风险：低氧血症、脑损伤甚至死亡。
* 防范与处置：
* 术前评估：识别困难气道高危因素。
* 准备：备齐困难气道处理车（喉镜、喉罩、可视喉镜、纤支镜、环甲膜穿刺/切开包等）。
* 预案：制定清晰的困难气道处理流程和算法。团队成员熟练掌握。
* 执行：一旦发生，立即启动预案，团队协作，确保氧合。
3.2 恶性高热（MH）
* 风险：高代谢危象，死亡率高。
* 防范与处置：
* 识别：了解患者及家族MH史。
* 准备：手术室常备特效药丹曲林钠，并确保在有效期内。准备降温设备（冰袋、降温毯）。
* 监测：术中密切监测体温、呼气末二氧化碳、心率、肌肉僵直等。
* 处置：一旦怀疑MH，立即停用触发药物，启动MH抢救流程：给予丹曲林钠、过度通气、积极降温、纠正酸中毒和电解质紊乱等。
3.3 过敏性休克
* 风险：循环呼吸衰竭。
* 防范与处置：
* 询问过敏史。
* 准备：抢救车药品齐全（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等）。
* 处置：一旦发生，立即停用可疑过敏药物，保持气道通畅，吸氧，快速补液，首选肾上腺素，对症支持治疗。
3.4 术中大出血
* 风险：失血性休克、凝血功能障碍。
* 防范与处置：
* 评估：术前评估出血风险，备血。
* 监测：严密监测失血量、生命体征、尿量。
* 通路：确保至少两条通畅的静脉通路。
* 处置：快速补液、输血（根据血常规、凝血功能调整输注成分），积极止血（外科止血、药物止血），维持循环稳定。必要时启动大量输血方案。
3.5 心脏骤停
* 处置：立即启动心肺复苏（CPR）流程。开放气道、人工呼吸、胸外按压、尽早除颤。同时查找并纠正可逆性病因（5H5T）。团队成员分工明确，密切配合。
第四部分：应急预案与演练
4.1 预案制定：针对上述风险及其他可能发生的突发事件（如停电、停水、火灾、群体伤等），制定详细、可操作的应急预案。预案应包括：启动条件、组织指挥、人员职责、处置流程、通讯联络、后续处理等。
4.2 物资准备：应急物资（药品、设备、器材）定点放置，专人管理，定期检查，确保随时可用。
4.3 培训与演练：
* 定期对全体手术室人员进行应急预案培训。
* 定期组织模拟演练（桌面推演或实战演练），检验预案的实用性和团队的应急反应能力。
* 演练后进行评估总结，持续改进预案。
第五部分：不良事件报告与分析改进
5.1 报告制度：建立主动、自愿、免责（非惩罚性）的不良事件报告系统。鼓励报告所有安全事件、未遂事件和安全隐患。
5.2 根本原因分析（RCA）：对严重不良事件或重复发生的事件，组织多学科团队进行根本原因分析，查找系统性缺陷。
5.3 持续改进：根据分析结果，制定并落实改进措施，修订相关制度流程，并追踪改进效果。分享经验教训，促进安全文化建设。
第六部分：附则
6.1 本制度由手术室管理委员会负责解释和修订。
6.2 全体手术室人员必须学习并严格遵守本制度。
篇四：《手术室安全管理制度》（以人员职责与行为规范为核心）
第一章：总则
- 宗旨：为明确手术室内各类人员的安全职责与行为规范，确保手术医疗活动在安全有序的环境下进行，保障患者生命安全与医疗质量，特制定本制度。
- 适用对象：本制度适用于所有在手术室工作的医、护、技人员，以及进修、实习、科研、设备维护等临时进入手术室的人员。
- 基本要求：所有人员必须树立“安全第一，患者至上”的理念，严格遵守各项规章制度和操作规程，熟练掌握岗位技能，具备风险防范意识和应急处置能力。
第二章：各级各类人员通用行为规范
- 准入管理：
- 所有进入手术室限制区的人员必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。
- 禁止佩戴首饰（戒指、手镯、项链、耳环等），禁止化妆、涂指甲油。
- 个人物品应存放于指定更衣柜，不得带入手术区域。
- 非手术室工作人员（如参观、维修、送货人员）需经批准，并在手术室人员引导下按规定路线活动，遵守手术室管理规定。
- 着装与仪表：
- 手术衣帽鞋应保持清洁、完整。口罩应完全罩住口鼻。帽子应完全包裹头发。
- 手术鞋应为手术室专用，不得穿出限制区。
- 长时间离开手术室限制区后返回，需重新更衣。
- 手卫生规范：
- 严格遵守手卫生指征，在接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均应执行手卫生。
- 外科手消毒必须严格按照七步洗手法或标准外科手消毒程序进行。
- 无菌观念与操作：
- 所有参与无菌操作的人员必须具备牢固的无菌观念。
- 无菌物品的打开、传递、使用均需严格遵守无菌原则。
- 无菌区域（手术台、器械台等）的边缘视为有菌。手术人员面向无菌区，保持安全距离，避免跨越。
- 手臂保持在腰部以上、胸前水平，避免接触非无菌区域。
- 如怀疑无菌物品或区域被污染，必须视为已污染，并立即更换或重新消毒。
- 沟通与协作：
- 手术团队成员间应保持有效、清晰、及时的沟通。
- 对患者信息、手术方案、风险点等重要内容，应进行反复确认和核查。
- 尊重团队每一位成员，鼓励提出安全相关的疑问和建议。
- 遇有意见分歧，应以患者安全为最高原则，通过建设性沟通解决。
- 环境维护：
- 保持手术间及各功能区域的整洁、安静、有序。
- 爱护公物，正确使用和保管仪器设备。
- 节约水电、医疗资源。
- 医疗废物和生活垃圾严格分类处理。
- 职业防护：
- 熟悉并执行标准预防措施。
- 正确使用个人防护用品（手套、口罩、护目镜/面屏、防护衣等）。
- 小心操作锐器，防止刺伤。按规定处理使用后的锐器。
- 发生职业暴露后，立即按规定流程处置和上报。
- 保密义务：
- 严格遵守患者隐私保护规定，不得泄露患者病情、手术信息等。
- 未经许可，不得对患者或手术过程进行拍照、录像、录音。
- 不在公共场合谈论患者病情。
第三章：特定岗位人员职责与行为规范
- 主刀医师：
- 职责：对患者手术安全负首要责任。负责术前评估、制定手术方案、主持手术、处理术中并发症、确保手术质量。
- 行为规范：
- 术前亲自或指导下级医师与患者/家属沟通，签署知情同意书，标记手术部位。
- 严格执行手术安全核查（Time Out），主动与团队成员沟通手术计划和风险点。
- 术中操作规范、轻柔，遵守无菌原则。
- 准确判断病情，果断决策。遇疑难问题或并发症，及时向上级医师汇报或请求会诊。
- 对切除标本负责确认，并明确送检要求。
- 术后认真书写手术记录，参与术后患者管理。
- 麻醉医师：
- 职责：对患者围手术期麻醉安全和生命体征监护负主要责任。
- 行为规范：
- 术前进行麻醉评估，制定麻醉计划和应急预案。
- 麻醉前认真核对患者信息、手术信息、麻醉药品和设备。参与Sign In核查。
- 麻醉操作规范，熟练掌握各种麻醉技术和气道管理技术。
- 术中严密监测患者生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉，维持生理功能稳定。
- 积极防治麻醉并发症。
- 负责患者在麻醉恢复室（PACU）或手术间的安全苏醒。
- 认真书写麻醉记录。
- 巡回护士：
- 职责：负责手术间的全面协调管理、患者术中直接护理和安全保障、物品供应、信息传递。
- 行为规范：
- 术前核对患者信息，接收患者，做好心理护理和安全防护。
- 准备手术间环境、设备、物品，确保适用和完好。
- 参与并执行手术安全核查（Sign In, Time Out, Sign Out）。
- 术中密切观察患者病情变化和手术进程，及时提供所需物品，准确传递信息。
- 严格执行查对制度，管理术中用药（特别是高危药品）、输血。
- 与器械护士共同执行器械、敷料清点制度。
- 负责手术标本的接收、核对、固定、标记和送检。
- 维持手术间秩序和无菌环境。
- 准确、及时、完整地记录护理信息。
- 负责患者术后安全转运和交接。
- 器械护士：
- 职责：负责手术野的无菌保障，术前准备、术中传递和术后管理手术器械、敷料等。
- 行为规范：
- 严格执行外科手消毒和无菌着装。
- 术前按手术需要准备、清点、摆放无菌器械和用物。
- 参与并执行手术安全核查。
- 术中精神集中，准确预判主刀医师需要，及时、正确传递器械。
- 保护手术野无菌，防止污染。
- 与巡回护士共同执行器械、敷料清点制度，对清点结果负责。
- 术后妥善处理用过的器械和废弃物。
- 手术室辅助人员（如护工、卫生员）：
- 职责：在护士长和护士指导下，负责患者转运、环境清洁消毒、物品运送等辅助工作。
- 行为规范：
- 遵守手术室各项规章制度，服从安排。
- 熟悉并执行清洁消毒规范。
- 转运患者时注意安全，防止跌倒、坠床。
- 医疗废物按规定分类处理。
- 进修、实习人员：
- 职责：在带教老师指导下学习和参与手术室工作，逐步掌握相关知识和技能。
- 行为规范：
- 严格遵守手术室各项规章制度。
- 未经带教老师允许，不得擅自进行任何操作。
- 主动学习，虚心请教。
- 在指导下参与无菌操作、患者护理等工作，对自己的行为负责。
- 注意自身防护。
第四章：特殊情况下的行为规范与职责
- 紧急手术：
- 所有人员迅速到位，简化流程但确保核心安全环节（如患者身份识别、关键核查）不省略。
- 保持镇定，分工协作，优先保障患者生命安全。
- 处理突发事件（如火灾、停电、患者病情骤变）：
- 立即启动相应应急预案。
- 各岗位人员按预案分工履行职责，听从现场总指挥调度。
- 首要任务是保障患者安全，其次是医务人员安全和设
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