病房安全管理制度 医院病房安全管理制度

病房是患者接受治疗与康复的核心场所，其安全直接关系到患者的生命健康和医疗质量。建立健全《病房安全管理制度》是规范医疗行为、防范医疗风险、保障患者权益、提升医院管理水平的基石。该制度的落实对于营造安全的诊疗环境至关重要，亦有助于患者康复后顺利回归社会生活，体现了医疗服务向社区延伸的关怀目标。本文将呈现三篇不同侧重点的《病房安全管理制度》范文，旨在为医疗机构提供具体、详实的参考。

篇一：《病房安全管理制度》（综合管理与程序规范版）

第一章 总则

第一条 为加强病房安全管理，规范医疗护理行为，保障患者及医务人员安全，预防和减少各类安全事件的发生，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及医院管理规定，特制定本制度。

第二条 本制度适用于本院所有住院病房的安全管理工作。全体医务人员、患者及其家属、探视人员、实习进修人员、外包服务人员等均应遵守本制度。

第三条 病房安全管理坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，实行全员参与、分级负责、持续改进的管理原则。

第二章 组织与职责

第四条 医院设立安全管理委员会，负责全院安全工作的领导、决策和监督。护理部、医务部、院感科、保卫科、后勤保障部等相关职能部门依据职责分工，负责病房安全的指导、检查和协调。

第五条 各临床科室主任、护士长是本科室病房安全管理的第一责任人，负责本科室安全制度的落实、安全隐患的排查与整改、安全事件的报告与处理、安全教育的组织与实施。

第六条 病房医务人员（医师、护士、技师等）是病房安全的直接责任人，应严格遵守各项规章制度和操作规程，履行岗位安全职责，密切观察病情，及时发现和报告安全隐患。

第七条 患者及其家属应了解并遵守医院及病房的安全规定，配合医务人员的管理，主动报告自身不适或发现的安全问题，对自身行为负责。

第八条 保洁、安保、设备维护等外包服务人员应接受医院安全培训，遵守病房管理规定，配合医务人员工作，确保服务过程中的安全。

第三章 核心安全管理制度与程序

第九条患者身份识别安全

（一）严格执行患者身份识别制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名、住院号），尤其在执行给药、输血、标本采集、检查、治疗及手术等关键环节前必须核对。

（二）为所有住院患者佩戴腕带，腕带信息清晰、准确、完整。对意识不清、婴幼儿、语言沟通障碍等特殊患者，应采取更强化的身份识别措施。

（三）交接班、转科、转运过程中，必须严格核对患者身份信息。

第十条用药安全

（一）严格执行药品管理规定，药品分类存放，标识清晰，定期检查效期和质量。特殊药品（毒、麻、精、放、高危药品）按规定专人、专柜、加锁、专用账册管理。

（二）严格执行医嘱查对制度（口头医嘱、临时医嘱、长期医嘱的接收、转抄、执行均需核对），执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

（三）对高危药品、易混淆药品（外观相似、名称相似）采取特殊警示标识和管理措施，必要时执行双人核对。

（四）加强患者用药教育，告知药物名称、作用、用法、剂量、时间和注意事项，鼓励患者参与用药安全核对。

（五）规范静脉输液管理，定期巡视，观察输液速度、穿刺部位及患者反应，及时处理输液反应。

第十一条预防患者跌倒/坠床

（一）入院时对所有患者进行跌倒/坠床风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。对高风险患者，应有明显标识（如床头卡、腕带颜色区分）。

（二）保持病房环境安全：地面干燥、无障碍物，光线充足，卫生间安装扶手、防滑垫，呼叫器、常用物品置于患者易取范围内。

（三）指导患者及家属预防跌倒/坠床的方法：如缓慢改变体位，穿防滑鞋，必要时使用助行器，夜间开启夜灯，需要帮助时及时使用呼叫器。

（四）正确使用床栏、约束带等保护性器具，使用前需评估、告知，使用中密切观察，定时解除，并做好记录。

（五）加强巡视，特别是夜间、午休、患者使用镇静药物后、病情变化时。

第十二条预防医院感染

（一）严格执行手卫生规范，落实手卫生“五大时机”。

（二）严格执行无菌操作规程，加强侵入性操作（如注射、穿刺、置管）的管理。

（三）严格执行消毒隔离制度，根据疾病传播途径采取相应的隔离措施，正确使用个人防护用品。隔离病房标识清晰。

（四）加强病房环境清洁消毒管理，医疗废物分类、收集、转运符合规定。

（五）加强多重耐药菌感染防控，落实筛查、隔离、接触管理等措施。

第十三条医疗设备及设施安全

（一）各类医疗设备定点放置，由专人负责保管、检查、维护和保养，保持性能良好，建立设备档案。

（二）使用前检查设备是否完好、参数设置是否正确，使用中密切观察运行状态，使用后清洁、消毒、归位。

（三）定期检查病房电源、插座、氧气、负压吸引等设施，确保安全有效。严禁患者及家属私自接用电器、改动设施。

（四）对生命支持类设备（如呼吸机、监护仪）应有应急预案和备用电源。

第十四条消防与电气安全

（一）严格遵守消防安全规定，病房内严禁吸烟，严禁使用明火及大功率电器，严禁存放易燃易爆物品。

（二）保持消防通道、安全出口畅通，消防设施（灭火器、消防栓、应急灯、疏散指示标志）完好有效，定期检查。

（三）医务人员应熟练掌握消防器材的使用方法和火灾应急疏散程序，定期组织消防演练。

（四）加强用电安全管理，定期检查线路、插座，发现问题及时报修。

第十五条安全警卫与治安管理

（一）实行探视和陪伴制度，限制探视时间和人数，维护病房秩序。

（二）加强贵重物品管理，提醒患者及家属妥善保管财物。

（三）加强出入管理，对可疑人员保持警惕，及时报告。

（四）防范和处理医疗纠纷、暴力伤医事件，启动相应应急预案。

（五）加强新生儿、精神障碍患者等特殊人群的安全管理，防止走失、被盗、自伤、伤人等事件。

第十六条信息沟通与交接安全

（一）实行规范的交接班制度，包括床头交接、书面交接和口头交接，确保信息准确、完整、及时传递。

（二）关键信息、危急值、重要检查结果等，应有明确的报告、记录和确认程序。

（三）加强医患沟通，及时告知病情、治疗方案、风险、费用等，尊重患者知情同意权。

（四）加强医务人员之间的沟通协作，特别是跨科室、跨专业合作时。

第四章 安全事件报告与处理

第十七条 建立并落实不良事件/安全隐患主动报告制度，鼓励全员匿名或实名上报。报告内容应客观、真实、详细。

第十八条 科室接到报告后，应立即采取应急处理措施，防止事态扩大，并按规定时限逐级上报至相关职能部门。

第十九条 相关职能部门接到报告后，应及时组织调查、分析原因（鼓励进行根本原因分析RCA），提出整改措施，并追踪落实情况。

第二十条 对发生的重大安全事件，按医院应急预案启动响应程序。

第五章 安全教育与培训

第二十一条 定期对全院职工进行病房安全管理制度、操作规程、应急预案等内容的培训和考核，特别是新员工、实习进修人员。

第二十二条 对患者及家属进行入院安全教育，内容包括但不限于：病房环境介绍、规章制度、安全注意事项（防火、防盗、防跌倒等）、呼叫器的使用、配合治疗护理的要求等。

第二十三条 针对特定风险（如跌倒、压疮、用药错误）开展专项安全教育。

第六章 监督检查与持续改进

第二十四条 医院安全管理委员会及相关职能部门定期或不定期对各病房安全管理工作进行监督检查，检查结果纳入科室及个人绩效考核。

第二十五条 科室内部应建立安全自查机制，定期排查安全隐患，及时整改。

第二十六条 定期分析本科室及全院的安全事件报告数据，总结经验教训，修订和完善相关制度流程，实现病房安全管理的持续改进。

第七章 附则

第二十七条 本制度由医院安全管理委员会负责解释。

第二十八条 本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

篇二：《病房安全管理制度》（风险管理与预防导向版）

引言：安全文化与风险意识

病房安全管理的核心在于风险管理。本制度旨在构建一个以主动识别、评估、控制和监测风险为基础的安全管理体系，培育全员参与的安全文化，将“预防为主”的理念贯穿于病房工作的每一个环节，从源头上减少或消除潜在的安全威胁，保障患者获得最安全的医疗服务。

第一部分：病房风险识别与评估体系

1.风险识别机制

主动报告系统：建立并推广非惩罚性的、便捷的安全事件（包括未遂事件和隐患）报告系统。鼓励所有人员（医务人员、患者、家属、访客、后勤人员）积极上报。

常规巡查与审核：护士长及科室安全员每日进行安全巡查。护理部、医务部、院感科等职能部门定期开展专项安全审核（如用药安全、跌倒风险、感染控制）。

数据分析：定期分析不良事件报告、患者满意度调查、医疗投诉、关键指标监测（如跌倒率、压疮发生率、用药错误率）等数据，识别风险趋势和高发领域。

风险评估工具应用：规范使用各类风险评估量表（如跌倒风险评估、压疮风险评估、自杀风险评估、营养风险筛查），动态评估患者风险等级。

新技术/新流程引入前评估：在引进新的医疗设备、技术、药品或改变工作流程前，进行前瞻性风险评估（如失效模式与效应分析FMEA）。

2.风险评估方法

采用风险矩阵（结合发生可能性和后果严重性）对已识别的风险进行分级，确定优先处理顺序。

对重大或重复发生的事件，组织多部门团队进行根本原因分析（RCA），深入探究系统性因素。

评估风险的可控性，明确干预的重点和方向。

第二部分：关键风险领域及其预防策略

1.患者相关风险

身份识别错误：强制执行双重核对标准流程；推广使用条码扫描等技术辅助核对；加强对意识模糊、婴幼儿等特殊患者的识别管理。

跌倒/坠床：全面落实风险评估与分级预警；实施个体化预防措施（环境改造、辅助用具、加强巡视、健康教育）；建立跌倒事件快速反应与处理流程。

压疮：规范使用压疮风险评估工具；实施基于风险等级的皮肤护理方案（减压、翻身、清洁、营养支持）；推广使用减压敷料和设备。

用药错误：优化处方、调配、给药流程；推行标准化药物管理（高危药品警示、相似药区分）；加强药师临床参与（用药审核、重整）；强化患者用药教育与参与。

医院感染：强化手卫生依从性监测与反馈；严格执行各项无菌技术和隔离措施；加强环境清洁消毒与医疗废物管理；推行抗菌药物合理使用管理。

营养不良风险：实施入院营养风险筛查；对高风险患者进行营养评估，制定并执行营养支持计划。

心理与行为风险（自杀、暴力、走失）：建立精神心理风险评估与预警机制；加强对高风险患者的监护与沟通；制定并演练相关应急预案。

2.环境与设备相关风险

物理环境：定期检查病房设施（地面、照明、通道、卫生间），确保无障碍、防滑、光线适宜；规范物品摆放，保持整洁有序。

医疗设备：建立设备准入、维护、保养、报废全生命周期管理制度；强制执行使用前检查和功能测试；操作人员需经培训合格；建立设备故障应急预案。

消防安全：严格执行禁烟、禁火、用电安全规定；确保消防设施完好、通道畅通；定期开展消防培训与演练。

信息系统安全：保障电子病历系统稳定运行；加强数据安全与患者隐私保护；规范信息系统操作权限管理。

3.人员与流程相关风险

沟通不畅：推行标准化沟通工具（如SBAR）；规范交接班、转运、危急值报告流程；加强医患沟通技巧培训。

人员疲劳与技能不足：合理排班，关注医务人员身心健康；建立完善的岗前培训和持续专业发展体系；落实各级人员岗位职责。

流程缺陷：定期审视和优化关键工作流程（如急救流程、输血流程、标本管理流程）；鼓励基于证据的实践改进。

第三部分：风险控制与监测

1.风险控制措施实施

将风险评估结果转化为具体的、可操作的预防措施和工作指引。

明确各项措施的责任部门和责任人。

确保资源（人力、物力、财力）支持风险控制措施的落实。

2.风险监测与反馈

建立关键安全指标监测体系，定期收集、分析数据，评估风险控制措施的有效性。

将监测结果、不良事件分析报告、审核发现等信息及时反馈给临床科室和相关人员。

利用科会、安全会议等形式，讨论安全问题，分享改进经验。

3.应急管理

制定并定期演练各类突发事件应急预案（如火灾、停电、批量伤员、医疗纠纷、传染病爆发）。

确保应急物资、设备处于备用状态。

明确应急指挥体系和各岗位职责。

第四部分：安全文化建设与持续改进

1.领导承诺与支持：医院管理层公开承诺支持安全优先，投入资源，营造安全的组织氛围。

2.全员参与：鼓励员工主动发现问题、提出建议；建立安全相关的奖励机制。

3.公正文化：区分系统错误与个人故意违规，对主动报告者实行非惩罚性原则（除恶意行为外），鼓励从错误中学习。

4.学习与改进：建立常态化的学习机制，从内部和外部的安全事件中吸取教训；应用质量改进工具（如PDCA循环）推动安全管理水平的持续提升。

5.透明沟通：在适当时机向患者和社会公开医院的安全表现和改进努力（遵循相关法规和伦理要求）。

结语

病房风险管理是一个动态的、持续的过程。本制度提供了一个框架，需要全体员工的理解、承诺和积极参与，通过不断的风险识别、评估、控制和改进循环，共同构建一个让患者安心、员工放心的安全医疗环境。

篇三：《病房安全管理制度》（以患者为中心与沟通协作强化版）

宗旨：将安全融入关怀，以沟通守护生命

本制度的核心理念是：患者是医疗安全的核心参与者和最终受益者。病房安全管理不仅是医务人员的职责，更需要通过有效的沟通与协作，将患者及其家属纳入安全管理的同盟军。本制度强调在医疗服务的各个触点，强化以患者为中心的安全措施和沟通策略。

一、 入院环节：建立安全伙伴关系的基础

1.全面的入院评估与信息共享：

不仅评估病情，还需系统评估患者的安全风险因素（如跌倒史、过敏史、用药史、认知状况、沟通能力、社会支持系统等）。

使用通俗易懂的语言向患者及家属解释评估结果，共同识别潜在风险。

主动、清晰地告知患者在本院期间享有的权利和应履行的安全责任。

2.个性化的安全教育：

根据患者的年龄、文化程度、认知能力和具体风险，提供个性化的入院安全指导，而非“一刀切”的宣教。

内容涵盖：如何正确识别医务人员身份、如何使用呼叫器、病房环境安全须知（防滑、防坠床）、用药配合要点、特殊检查/治疗前的注意事项、个人财物保管、探视规定等。

提供书面资料、视频、图画等多种形式的宣教材料，鼓励提问，确保理解。

强调“患者参与安全”的重要性，鼓励患者主动报告身体不适、环境隐患或对治疗的疑问。

3.确认身份识别：

在为患者佩戴腕带时，主动与其共同核对信息，解释腕带的重要性。

每次进行重要操作前，不仅是医务人员内部核对，也要尽可能让清醒的患者参与确认自己的身份信息。

二、 住院期间：贯穿全程的安全互动与协作

1.强化治疗过程中的沟通与确认：

用药安全：给药前，不仅执行“三查七对”，还要向清醒患者说明药物名称、用途、用法，鼓励患者核对。对患者自带药品进行登记、评估，指导其安全使用。

检查/治疗/手术前：充分的知情同意沟通，不仅解释程序、风险、益处，还要确认患者理解，并解答疑问。执行“Time Out”（暂停）程序时，若患者清醒，可邀请其参与确认身份、部位等信息。

病情变化沟通：及时、坦诚地向患者及家属沟通病情变化、治疗方案调整及其理由，共同面对疾病。

2.促进医护患沟通的畅通：

床边交接班：鼓励在患者床旁进行部分交接班内容，让患者了解当前的治疗计划和注意事项，有机会提出问题。

医患共同决策（SDM）：在存在多种治疗选择时，介绍各种方案的利弊，结合患者的价值观和偏好，共同做出最适合的决策。

建立有效的反馈渠道：鼓励患者通过责任护士、医生、意见箱、满意度调查等多种途径表达意见、建议或担忧，并确保得到及时回应和处理。

关注患者的心理需求与舒适度：营造尊重、关怀的氛围，保护患者隐私，减轻其焦虑和恐惧，这本身也是一种安全保障。

3.患者及家属在安全防护中的角色：

预防跌倒：动态评估风险，并与患者/家属共同制定和执行预防措施（如约定下床活动需人陪伴、正确使用助行器等）。

感染控制：指导患者及家属正确洗手、遵守探视规定、配合隔离措施等。

安全警示：鼓励患者和家属一旦发现环境不安全（如地面湿滑、设备异常响动）、服务流程疑问或其他潜在风险，立即向医务人员报告。

4.加强团队内部沟通协作：

标准化沟通工具：强制推广使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）等标准化工具进行关键信息传递，尤其是在交接班、转诊、会诊、报告危急值时。

多学科团队协作（MDT）：对复杂病例、高风险患者，组织相关学科专家共同讨论，制定整合的诊疗和安全管理计划。

营造开放、尊重的沟通文化：鼓励团队成员之间，无论资历高低、专业背景如何，都能就安全问题自由发言、提出质疑，建立“心理安全”环境。

三、 出院环节：确保安全的延续

1.详尽的出院指导与健康教育：

提供清晰、书面化的出院小结和指导，内容包括：诊断、治疗经过、后续治疗建议、用药指导（名称、剂量、用法、时间、疗程、副作用及应对）、复诊时间和指征、康复锻炼、饮食注意事项、紧急情况联系方式等。

采用“回授法”（Teach-Back）确认患者及家属已正确理解出院指导内容。

针对需要特殊护理（如带管、伤口护理）的患者，进行操作演示和指导，确保家属或患者本人掌握基本技能。

2.用药重整与交接：

进行出院用药重整，确保患者清楚哪些药物继续服用、哪些停止、哪些是新增的，避免用药混淆或中断。

如有需要，与社区医生或下一级医疗机构做好信息交接，确保治疗的连续性和安全性。

3.评估居家安全风险：

对于高风险患者（如老年、残疾、独居），评估其返家后的安全风险，必要时链接社区资源或提出家庭环境改造建议。

四、 支持性体系：保障以患者为中心的沟通有效落实

1.人员培训：定期开展沟通技巧、患者安全参与、医患共同决策、健康教育方法等相关培训。

2.工具与资源：开发和提供易于理解的患者安全教育材料、标准化沟通模板、风险评估工具等。

3.文化建设：通过领导倡导、制度保障、绩效激励等方式，持续强化以患者为中心的安全文化。

4.反馈与改进：定期收集和分析患者关于沟通和安全体验的反馈，作为持续改进的重要依据。

结论

构建以患者为中心的安全管理体系，核心在于视患者为平等的合作伙伴，通过持续、有效、充满人文关怀的沟通，将安全措施内化为医患双方共同遵守的行为准则。这不仅能直接提升患者安全水平，更能增强患者的信任感和满意度，构建和谐的医患关系。