分级诊疗存在问题及整改措施 分级诊疗面临的问题及对策研究

分级诊疗是一种医疗服务模式，旨在实现优质、高效、平衡的医疗资源分配，提供更好的医疗服务和管理。它通过将患者按照病情轻重与医疗需求不同程度地分配到不同级别的医疗机构，以达到合理的就医流程和资源利用。下面是小编整理的分级诊疗存在问题及整改措施，仅供大家参考。

分级诊疗存在问题及整改措施1

随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但“看病难”问题仍然突出。大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。

一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因

1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。

（1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。2000年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。

（2）健康知识宣传不到位。由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。

（3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。调查发现：省市级各大医院均住有10%左右的康复患者，普遍开设“体检中心”，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。

2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，影响分级诊疗制度落实。

（1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。按照国家规定，“床位在300张以上医院，床位与人员比为1:1.5”， 大部分基层医院专业技术人才缺乏。 2011年，以罗源县为例，县医院床位360床，应配备540人，但在岗职工仅427人（其中临时人员192人），缺113人。县级以下医疗卫生单位专业技术人才缺乏更为严重，大部分基层卫生院仅3～5名执业医师，2～3名助理执业医师。全县专业技术人员学历、技术职称偏低，本科以上仅占19%，大专及以下占81%，高级职称仅占7%，中级职称仅占25%，整个基层医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以“取信于民”，因此稍重患者（家属）即要求转省市大医院治疗。

（2）规范化医师培训工作无法落实，影响基层医院医疗技术水平的提高。由于新医改政策的出台，群众由医疗需要转向医疗需求，原来看不起病的，现在看得起病，90岁以上住院开刀屡见不鲜，县级综合性医院部分科室人满为患，这就导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。医生工作量加大，部分科室只能使用年轻毕业生参与诊疗工作，分担工作压力，免强维持医院正常运转。因此，短期内无法派出更多的毕业生前往三级医院进行三年的规范化培训，也影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。

（3）省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。目前，省市大医院办院规模不断扩大，吸收大量优秀人才，由于大医院工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，导致大量各地基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省市级大医院，基层医疗单位反而成了省市医院的人才培训“基地”和“跳板”，也进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。

3．分级诊疗的机制尚未形成。

（1）卫生行政部门至今尚没有制定一套行之有效的推行分级诊疗指导性意见和实施办法，仅在口头上倡导分级诊疗，没有实质性行动，各级医院各自为战，没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。

（2）信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。目前各级医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与省市级医院信息联网。同时省、市大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作开展。

（3）医保、农医保的报销机制没有从政策层面引导分级诊疗。目前，医保、农医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉不够大。

（4）分级诊疗的监督机制尚未建立。由于整个医疗系统分级诊疗指导意见、实施方案尚未出台，因此分级诊疗监督也无章可循，无从入手。各级医院为了创收，无序收治患者，省市大医院“抽水机现象”显著，吸收了大量人才资源和各种本不属于他们治疗的患者，造成资源的及大浪费。

二、实施分级诊疗的对策

分级诊疗就是由三级医院（省、市级）、二级医院（县、区级医院）、康复医院、护理院及基层社区医院组成的医疗服务共同体，农民常见病、多发病在基层社区医院解决，大病预约转诊，依托县区医院与省市级医院对口协作关系，疑难重症通过绿色通道转诊三级医院，康复期患者需长期护理患者转到社区医院，建立三级医院与县区级医院的远程会诊系统，并在乡镇、社区居民建立健康档案，为家庭医生提供帮助，建立县、乡（社区）之间双向转诊信息系统。

落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键，笔者认为：

1．转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。

（1）要广泛宣传，开展健康教育，要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。

（2）要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模，打造精品医院。要学习先进地区经验做法，如：南京军区医院采取积分制管理，严格控制科室加床数，床位使用率在90-95%的科室加分，96-100%的不加分不扣分，超过100%要扣分，同时与二级医院联动，医院严格限制开展小骨折、小外伤、阑尾炎这样小手术，不符合本院收治条件的患者，只简单处理后转下级医院治疗。各级医院要设立分级诊疗科，合理分流就诊患者，除急诊患者外，其它患者均应在社区、基层首诊，上级医院凭下级医院转诊证明，开通绿色通道，收住入院。省级医院取消“体检中心”，把体检、康复医疗工作还给区县级基层医院来完成，不做“眉毛胡子一把抓”的事，充分发挥省级医院优质资源的作用。

（3）要改变就医模式。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊就必须先由社区卫生服务中心或基层卫生院开始，逐级转诊分流（急诊除外），避免“全省人民上省立，全国人民上协和”的现象。

2.要加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入。

分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。

（1）要引进人才。要建立完善县（区）、乡（社区）两级床位及人员配置标准，要按照卫生部有关规定，以省市委（政府）的名义下发文件，下达基层医院的床位和人员配备标准，使县区级相关部门有章可循，按编招人，省市级要制定基层人才引进的优惠政策，对优秀大学生直接入编，要设立人才引进专项基金，鼓励医学院校的毕业生到基层、到农村工作。

（2）要培养人才。省市级医院有指导、培养基层卫生人才的义务，要主动接受基层医院人才的进修培训，把对定点扶持医院人才培养成效纳入省市医院绩效考核指标。要建立基层医院人才与省市医院人才轮转培训机制，缩小基层人才与省市人才的水平差距。

（3）要稳定人才队伍。政府要加大投入制定基层人才优惠待遇政策，在工资待遇、职称晋升、聘任、住房条件、子女就读、家属就业、创业基金等方面给予政策倾斜。要强化引进人才规范化管理，签定服务合同，明确服务年限、履行的责任、义务，完善人才流动约束制约机制，在合同期内严格控制人才的流动，省级卫生行政部门要制定稳定基层人才的干预措施，防止在合同期内人才单方违约，流动到省市大医院。

（4）加强上级医院对基层医疗机构的扶持力度。要落实省市医院扶持基层卫生政策，制定扶持基层医疗卫生工作计划，派出的医生必须具备较强的指导基层业务工作能力，不走过场、不流于形式、不应付了事，省市卫生部门要加大对下乡人员监督、考核、评估的力度，不断提升下乡帮扶的质量，提高基层医疗技术水平，为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。

3.转变工作机制，建立适合各地实际的分级诊疗制度。

（1）要建章立制。要由政府卫生行政部门牵头制定分级诊疗工作指导意见，实施办法。要制定各级医院诊疗的病种，双向转诊标准，以及考核、评估的方法，制定双向转诊的约束制约机制。

（2）要完善信息系统建设，依托信息平台为双向转诊，分级诊疗提供信息技术支撑。各医院应加强分级诊疗科的管理，接收转诊患者，建立绿色通道，确保转诊顺畅。要整合居民个人卫生信息，包括九项基本公共卫生服务情况及体检、检验、检查等内容，丰富健康档案，实现资源互通、共享，避免重复检查，减少资源浪费，提高工作效率，最终要在全市全省甚至在全国范围内建立资源共享互通平台。

（3）要完善财政补偿机制。财政补偿机制建立的完善程度是决定医改成败的关键，合理的财政补偿机制的建立可以避免各级医院的趋利行为；各级政府必须出台各级财政最低补偿标准、财政支出比例和补偿方向，制定有效的监督制约机制，防止政府财政投入的“随意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免医院管理者“挖空心思搞创收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影响分级诊疗制度的进一步落实。

（4）要完善新农合、医保患者的报销机制。要用经济的杠杆落实分级诊疗制度，缓解大医院“看病难”，基层医院“吃不饱”的现状。要降低基层医疗机构的报销准入门槛，提高基层医院报销比例，根据各地报销情况，在保证医保基金安全的前提下，调整提高基层医院诊疗报销比例，使更多的居民“得实惠于基层”。

（5）要加强分级诊疗的监督指导。各级卫生行政部门牵头，医保、农医保配合，根据分级诊疗工作的指导意见和实施方案，定期对各级医院的分级诊疗工作开展督查，及时发现问题并进行整改，确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序，合理利用有限的医疗资源。

分级诊疗制度是本次医改全新的理念，是实现医疗资源合理利用的有效方法，没有固定的模式，也是一个长期的过程，不能一蹴而就，只能根据各地的实际情况，积极探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地开展工作，只要政府重视，部门积极参与，统筹协调，正确引导，全社会齐心协力，分级诊疗工作一定能稳步推进。

分级诊疗存在问题及整改措施2

一是基层医疗卫生机构专业技术人员不足、结构不合理。受医疗卫生人才培养周期长、基层工作条件差等因素影响，乡镇卫生院人才吸引力不足，卫生专业技术人才向上流动明显，一些先进的诊疗项目不能充分开展，造成基层医疗机构难以独立承担基层首诊任务，难以承接下转患者的后续治疗和康复工作，难以真正吸引患者到基层就诊。  

二是分级诊疗相关政策不配套、不完善。以医保政策为例，据调查，当前医保政策虽然在不同层级医院报销比例有差别，但实际效果不够理想。分级诊疗改革要求进一步发挥医保政策的经济杠杆作用，适当增加在本县医疗机构的报销比例，与赴外地报销比例形成差距，但县级医保政策的调整需要上级相关部门的批准或在区域内进行统筹调整，协调难度较大。

三是各级医疗机构缺乏分级诊疗、双向转诊的动力。现行制度体系下，各级医院均为财政差额预算单位，应政府承担的医院基础建设、设备购置等支出，几乎均由医院自身负担，造成了各医院上设备、争病源，好不容易吸引来的患者，不愿再转诊给其他机构，导致当前下级医院转了部分疑难病号去上级医院，而上级医院往下级医院转诊积极性不高，向县级医院转诊的少。另外，群众就医诊疗习惯和对自我生命健康的重视，导致无论病情轻重，群众都习惯去大医院、看名专家，制约分级诊疗工作开展。

建议：一是健全政府对公立医院长期稳定的财政投入机制，统筹安排基本建设、大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。二是加快省市县信息一体化建设进程，使网内医疗机构实现资源共享，检查结果互认，减少重复检查、重复治疗，提高工作效率，减轻患者负担。三是突出政策引导，积极探索医保支付方式改革。鼓励各级科学测算和确定付费标准，拉大各级不同医院的报销比例，推进分级诊疗制度深化实施。

分级诊疗存在问题及整改措施3

按照《中共**市委全面深化改革领导小组2015年工作要点》（宝办字[2015]29号）和《市委全面深化改革领导小组2015年着力推进的重点改革任务》工作部署，我局紧紧围绕重点改革任务，以解决重点问题、维护群众利益、提高改革质量为主攻方向，主动作为、攻坚克难，改革工作有序推进。我市连续五年以全省排名第一的佳绩被省政府表彰为医改工作先进市。现将“加快建立分级诊疗制度”重点改革任务进展情况汇报如下：

一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊

实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建设是关键。一是加强基础设施建设。突出县级公立医院公益属性，累计投入3.2亿元，对6个县级医院进行整体搬迁，实现县级公立医院“二甲”全覆盖。强化镇村基本医疗和公共卫生服务职能，投入2.7亿元，建成规范化镇卫生院168个、村卫生室1850个。在全省率先实施镇卫生院食、宿、厕、暖、水等为主的安心工程，已完成123家。投入102.6万元为342个村卫生室配备诊疗设备，将家庭式村卫生室向村公共服务中心逐步迁移，方便群众就医。二是强化服务能力建设。在全国率先制定“创建群众满意的乡镇卫生院”标准体系，促进乡镇卫生院规范化管理，我市基层医疗机构安全监管做法在全国电视电话会议上首席交流。同时开展社区卫生服务机构达标验收和星级评定活动，基层服务能力显著提升。率先以市为单位，对基层4类35项主要临床检验指标实行室间质评项目管理，各项指标准确率平均提高50%以上，基层检验科业务增长60%以上，该项目获陕西省科技进步二等奖。发展远程医疗，建成34个镇卫生院、10个县级中心、1个市级中心远程会诊系统，初步实现网上会诊。制定扶持和促进中医药事业发展实施意见，实施中医药服务能力提升工程，11个县区建成全国基层中医药工作先进单位，我市建成全国先进市。三是强化人才队伍建设。按照省政府安排，连续3年开展为县及县以下医疗机构招聘医学本科生工作，通过设立专项周转编制等办法，落实定向招聘医学类本科生纳入县级事业单位编制内管理政策规定，确保定向招聘有编有岗。2013以来同招聘353名定向医学类本科生。实施农村基层人才队伍振兴计划，补充乡镇卫生院缺编共385人。开展卫生人才培养“双千”工程，强化现有专业人员培训。继续开展住院医师、全科医生规范化培训，住院医师规范化培训在培56人。四是强化帮扶协同机制。巩固“三级帮扶、四级联动”成果，推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇、镇村一体化管理。9个市级医院对18个镇卫生院对口帮扶，26个县级公立医院与38个镇卫生院实行医疗服务县镇一体化管理，目前，9县参合农民县域内住院平均达85 %以上，镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高14%、8%。在巩固原有改革成果基础上，在陇县试点镇村卫生管理一体化新模式，镇卫生院对村卫生室实行机构、业务、人员、财务、绩效考核“五统一”管理。五是推进全科医生执业方式和服务模式改革。投资8988万元建设全科医生规范化培训基地，在5个社区卫生服务中心和2个镇卫生院试点全科医生与居民签约服务，已组建全科医生团队42个，签约服务3万多人次。下一步将在全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院推行全科医生签约服务，力争签约率达到常住人口的40%。

二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系

为构建分级诊疗体系，从根本上缓解“看病难、看病贵”问题，我市把医疗联合体建设作为改革的重点和突破口。在总结前期医疗协作帮扶实践的基础上，出台《**市推进区域医疗联合体试点工作指导意见》，按照“强化职责、落实功能，因地制宜、多元探索，责权对等、适当竞争，循序渐进、积极稳妥”的原则，以市级5所三级医院为核心，与若干所县区医院、社区卫生服务中心及条件具备的镇中心卫生院，建立多形式医疗联合体，实现“管理支持、技术扶持、双向转诊、学科建设、人才培养、资源共享”。目前，已组建5个医联体，覆盖市域内34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院，并辐射到**、**等毗邻市区13个医疗机构。市中心医院区域医疗中心托管帮扶模式、市中医医院域内外协作模式、市妇幼保健院紧密协作模式、市人民医院应急救治平台和专科协作模式、市第六人民医院和解放军**医院军地合作模式初显成效,县域医疗服务能力得到提升。2014年,9个县参合农民县内住院平均达85.03%，全市农合病人平均次均住院费用4303.47元，其中市级7772.27元、县级3139.61元、乡镇1315.29元，均低于全省平均水平。

为配合医疗联合体建设，出台医师多点执业管理办法，开展医师多点执业，实行执业资质区域通用制，鼓励市、县医疗机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业，上级医院执业医师到下级医院多点执业实行备案制，同级之间实行申请审批制，为充分发挥优质医疗人力资源辐射带动作用提供制度保障, 目前已有410人办理多点执业手续。

三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局

发挥医保政策杠杆作用，对同一种病在不同级医院实行差别化支付, 按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向基层医疗机构倾斜。同时，扩大新农合执行单病种补偿政策，调整住院起付线，引导患者合理就诊，调整后政策将于6月份执行。研究出台新农合住院双向技术转诊管理办法，从去年10月份开始，实行分级就诊、转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊。未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降10%。下转到基层住院康复治疗的，出院结算时不再扣除起付线，且在规定补偿比例基础上提高5%。目前，患者在基层医疗机构首诊率达66%。

强化医疗、医保、医药联动机制，在**县先行试点按疾病的轻重缓急及治疗难易程度，结合各级各类医疗机构间服务能力的差异进行分级诊疗。目前**县已出台《分级诊疗工作实施意见》和《分级诊疗新农合住院双向技术转诊管理细则》，并制定了不同级别医疗机构收治病种目录，于5月20日全面启动县域内分级诊疗新农合双向转诊工作。我们将适时总结推广**的试点经验，加快推进建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序，实现90%病人在县域内就诊目标。

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一、 基本情况及总体目标

我院从2015年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。

二、 主要工作措施

（一） 强化组织领导

成立分级诊疗领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，医院成立了由院长任组长，分管院长为副组长，各临床科室人员为成员的领导小组，形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，领导小组下设办公室于医务科，由钟福英为办公室主任，肖文清负责日常工作。

（二） 积极宣传发动

1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，展示两位支援专家的详细信息。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。

3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。

（三）落实具体工作

1、准确把握双向转诊指征。对全院职工作出要求，必须准确把握双向转诊原则及上转指征。

2、签订双向转诊协议。于2015年8月，我院与分宜县人民医院签订了双向转诊协议，明确了双方职责，为工作的开展提供了坚实的保障，为患者转诊转院开辟了绿色通道。

3、明确职能科室及职责。医务科负责协调和规范管理转诊工作，制定具体实施措施及细则，畅通渠道，减少环节，优化流程，为转诊患者提供方便；汇总上报转诊患者相关信息。

4、医院设置双向转诊接诊室。凡是病人转送到我院时，由转诊接诊室统一接诊。转诊接诊室根据患者病情联系临床科室，需要住院治疗的患者由接诊室收聚登记送入住院科室，不需要住院治疗的患者则送入相关门诊科室治疗。

5、确定一名转诊联络员。负责医院转诊患者信息采集，临床科室需要转出的患者，由经管医生告知转诊联络员，联络员登陆“世轩转诊系统”登记患者信息，并填写“上转记录单”明确患者的病情复杂所在或因条件有限不能诊疗。存根由转诊接诊室留底，副联交患者带至转入医院。

6、宣传2位支援专家诊疗技术。在日常诊疗活动中，对病情复杂，或需要中草药调理的患者介绍到专家科室。

（四）强化保障措施

1、注重转诊服务。公开双向转诊接诊电话0790-5797973。我院在出入院办理农医合结算、门诊统筹和门诊药房窗口优先为双向转诊患者服务。

2、提升服务能力。选派2名医生到县人民医院进修学习，改善自身医疗服务行动，优化服务流程，方便患者就诊；利用信息化加强监督能力，开展临床路径管理，合理用药监督、远程会诊等，减轻患者负担。

3、严格执行医保结算政策。按规定程序下转的住院费用报销起付线扣除原上级医疗机构已扣部分。未按规定下转的，按我院的等级报销比例降低5%报销。

4、层级督查。医务科负责日常监督，医院对医务科监督落实情况进行检查考核，要求各科室临床人员准确把握上转指征及做好下转接诊工作，细化流程，畅通渠道，减少环节。

三、成效分析

自开展分级诊疗工作以来，我院不断完善转诊程序与流程，分级诊疗工作取得了初步成效：

(一)各相关科室职责明确，对县医院下转的患者热情接待，做到了及时就诊优先处置。

（二）双向转诊效果较好，我院转入县医院的病人都做到了无缝衔接，病人得到了合理处置，费用得到了有效控制。

（三）2位专家门诊率提高，药效实效性增强，许多患者慕名而来。

(四)临床医护人员基本上认识到了分级诊疗工作的重要性，掌握了分级诊疗工作流程。

（五）通过宣传，社会公众对分级诊疗的认知度逐步提高。

四、存在问题

（一）宣传方式不多  分级诊疗未完全深入人心，公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有个别医生对分级诊疗认识不到位，政策不熟悉现象。

（二）临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生未准确把握转诊指征，或没有把有转诊指征的患者信息登记记录填入转诊系统，增加了患者费用负担。

五、改进措施

（一）进一步加大宣传力度。对院内职工进一步加强教育培训，非专业人员也要一并纳入。对外改善宣传方式，每个科室张贴分级诊疗程序、流程图、绿色渠道，宣传手册。

（二）进一步加大监管力度。①定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生由医院给予经济处罚。②定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题分析，制定整改措施。

（三）不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标和任务。

分级诊疗存在问题及整改措施5

 ## 分级诊疗存在问题

分级诊疗是指按照疾病的轻缓、急重、缓急及治疗的难度程度，不同级别的医疗卫生机构之间形成不同的功能分工，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标[2]。然而，在实际运行中，分级诊疗制度存在一些问题：

1、基层医疗机构的积极性不高：由于基层医疗机构的技术力量和医疗设备有限，很多患者更倾向于去大医院就诊，导致基层医疗机构的业务量不足，影响了其积极性。

2、患者就医观念需改变：一些患者对基层医疗机构的信任度不高，认为基层医疗机构的医疗水平和设备条件无法满足其需求，因此更倾向于去三甲医院就诊。

3、配套政策不完善：目前，我国的医疗资源主要集中在大城市的大医院，导致大医院的医疗资源过度利用，而基层医疗机构的资源则相对匮乏，这也是分级诊疗制度实施中的一个重要问题.

## 整改措施

针对上述问题，我们可以从以下几个方面进行整改：

1．完善相关政策：政府应加大对基层医疗机构和社区卫生服务中心的投入，提升其服务能力和水平，提高基层医疗机构的吸引力，激发其服务积极性[2]。

2．转变患者就医观念：通过各种方式，如健康教育、宣传活动等，引导患者树立正确的就医观念，提高对基层医疗机构信任度，鼓励患者在基层医疗机构就诊[2][8]。

3．优化配置人才资源：通过政策引导和激励措施，吸引更多的优秀人才到基层医疗机构工作，提升基层医疗机构的服务能力和水平.

以上整改措施的实施，需要政府、医疗机构、社会各方共同努力，才能真正实现分级诊疗的目标，缓解“看病难”问题。

分级诊疗存在问题及整改措施6

分级诊疗是我国卫生健康体系改革的重要举措，旨在解决医疗资源不均衡、就医难等问题。然而，在实施过程中，我们也必须正视其中存在的问题，并采取相应的整改措施来提高分级诊疗的效果和质量。

首先，[一个存在的问题是]分级诊疗在落地过程中遇到了不少阻力和挑战。由于医疗机构与基层医疗服务能力的不足，以及患者对大医院的过度追求，导致一些地区分级诊疗推进缓慢，甚至无法有效实施。此外，分级诊疗的政策宣传和知晓率也存在一定的局限性，使得患者和医务人员对分级诊疗理念的认知不足。

针对以上问题，我们需要采取以下整改措施：

[首先，应加强基层医疗服务能力建设。这包括提高基层医疗机构的设备水平和医疗技术水平，加强对基层医务人员的培训和继续教育，提高他们的诊疗水平和服务态度。同时，在基层医疗机构推行家庭医生签约制度，鼓励患者在基层寻求医疗服务，减轻大医院的压力。]

[其次，应加强分级诊疗政策宣传和教育。通过多种渠道和方式，如媒体、社区宣传、健康教育等，向公众广泛传播分级诊疗的重要性和好处，增强患者对分级诊疗的认知和理解。同时，加强医务人员对分级诊疗的培训，提高他们的理论水平和操作技能，增强他们对分级诊疗的推动能力。]

[最后，应建立健全有效的监督机制。建立起分级诊疗的绩效评价体系，对医疗机构和医务人员的分级诊疗实施情况进行定期评估，发现问题及时纠正。同时，加强行业协会和监管部门的监督，对分级诊疗政策执行情况进行监测和督促。]

综上所述，分级诊疗存在问题是不可避免的，但我们必须积极面对并采取相应措施加以解决。通过加强基层医疗服务能力建设、加强分级诊疗政策宣传和教育、建立健全有效的监督机制，我们将能够提高分级诊疗的效果和质量，更好地满足人民群众的医疗需求。

分级诊疗存在问题及整改措施7

分级诊疗是指根据患者病情的轻重缓急，将医疗资源进行合理的分配和利用，从而达到提高医疗效益、优化医疗服务的目的。然而，分级诊疗在实施过程中存在一些问题，需要采取相应的整改措施。

首先，分级诊疗中存在医患沟通不畅的问题。由于医患双方的信息不对称和沟通方式不当，患者往往无法准确了解自己的病情和就医途径，导致就医效率低下。为了解决这一问题，可以通过加强医患沟通培训，提高医生的沟通技巧和患者的健康意识，使得患者能够更好地理解医生的诊断和治疗建议。

其次，分级诊疗中存在医疗资源不均衡的问题。由于医疗资源的分布不均和配置不合理，导致一线医院病床紧张，而基层医疗机构却闲置着大量的资源。为了解决这一问题，可以通过加大对基层医疗机构的投入力度，提高其医疗技术水平和服务能力，吸引更多患者在基层就医，减轻一线医院的压力。

再次，分级诊疗中存在患者追求高级医院就医的问题。由于患者对高级医院的信任度较高，往往会选择到高级医院就医，导致基层医疗机构的资源得不到合理利用。为了解决这一问题，可以通过建立健全的转诊制度，引导患者在基层就医，同时加强对基层医疗机构的支持和培训，提高其服务质量和患者满意度。

最后，分级诊疗中存在医保支付问题。由于不同级别的医疗机构收费标准不一致，医保支付存在差异，导致患者在选择就医途径时考虑经济因素，而非病情的轻重缓急。为了解决这一问题，可以通过建立统一的医保支付标准，使得不同级别的医疗机构在医保支付上具有一致性，减少患者的经济负担，真正实现分级诊疗的目标。

综上所述，分级诊疗的实施过程中存在一些问题，但通过加强医患沟通、优化医疗资源配置、引导患者就医途径和建立统一的医保支付标准等整改措施，可以逐步解决这些问题，提高分级诊疗的效果，为患者提供更好的医疗服务。

分级诊疗存在问题及整改措施8

一、引言

分级诊疗是我国医疗改革的重要内容，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，缓解看病难、看病贵的问题。然而，在实际操作中，分级诊疗制度仍存在一些问题，亟待解决。本文将分析这些问题，并提出相应的整改措施。

二、分级诊疗存在的问题

1.分级诊疗标准模糊：分级诊疗的标准不够明确和统一，导致医疗机构在实施分级诊疗时存在困惑和分歧。

2.医疗资源分布不均：优质医疗资源集中在城市，基层医疗机构服务水平相对较低，影响分级诊疗的实施效果。

3.患者就诊观念固化：患者习惯于到大医院就诊，对基层医疗机构缺乏信任，导致分级诊疗难以推进。

4.信息系统建设滞后：分级诊疗涉及的医疗机构之间信息共享不足，影响诊疗效率和服务质量。

5.政策配套不完善：相关政策未及时跟上，影响分级诊疗的推进和实施。

三、整改措施

1.明确分级诊疗标准：制定明确的分级诊疗标准，明确各级医疗机构的职责和功能定位，确保分级诊疗的顺利实施。

2.优化医疗资源配置：加大基层医疗机构建设力度，提高基层医疗服务水平，使优质医疗资源下沉到基层。

3.引导患者合理就诊：加强宣传教育，引导患者树立科学就诊观念，提高基层医疗机构的信任度。

4.加强信息系统建设：建立完善的信息系统，实现各级医疗机构信息共享，提高诊疗效率和服务质量。

5.完善政策配套：制定完善的政策体系，为分级诊疗提供有力保障，推动分级诊疗的深入实施。

四、结论

分级诊疗是解决我国看病难、看病贵问题的有效途径。针对存在的问题，应采取切实有效的整改措施，明确分级诊疗标准，优化医疗资源配置，引导患者合理就诊，加强信息系统建设，完善政策配套。只有这样，才能真正实现分级诊疗的目标，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

分级诊疗存在问题及整改措施9

改革开放国强民富，在自由就医机制下，居民往往会过度利用高职能等级医疗机构，且该种就医趋势呈现不断加剧之势。大医院“人满为患”，基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”，大医院越发展越“大”，小医院越发展越“小”，这不符合9亿人口在农村和以农村为重点的中国卫生工作方针，这也突显医疗资源的极大浪费和人群医疗需求不正确的倒三角[1]。对此，促进医疗资源下沉，建立就医约束机制势在必行，分级诊疗能很好的解决以上问题，缓解“看病难、看病贵、看病乱”。

 基本内涵

 分级诊疗[2]，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。既能在卫生院（一级医院）治疗的，不到县级医院（二级医院）治疗，能在县级医院，不到省市医院（三级医院）治疗，形成“健康教育进家庭、首诊小病在基层、疑难危重再转诊、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务。一般来说，人群的医疗需求为“正三角”结构。三角形底部代表人群普通病症的医疗需求。“普通”既指疾病发生的普遍性，也指疾病治疗手段的普遍性，因此，通常意义上普通病症应在基层医疗机构予以解决。三角形顶部代表人群疑难重症的医疗需求。相较于普通病症，疑难重症疾病的发病率低且难于诊治，需要到拥有优质医疗资源的高等级医疗机构进行诊治。由此，合理进行分级诊疗的基本内涵是：在非急诊情况下，居民对医疗服务利用应首先选择基层医疗机构，只有在基层医师诊断并确定必要的前提下，再进一步有针对性地选择高等级医疗机构，总体上居民医疗服务利用应呈现从基层医疗机构向高等级医疗机构逐级递减的趋势。

 存在问题及原因

 1、患者选择医生的就医模式影响。在过去的几十年间，卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，随着改革开放，居民收入增加，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，加上旧机制提出的“断奶断粮，推向市场”，由于财政补偿机制不够完善，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源和技术优势，大小病都诊治，这样导致了病人无序就医，医院的两极分化从此开始。大医院门庭若市，小医院门可罗雀。大医院上大规模买精设备扩床位，越来越多的患者前往大医院看病，越做越大，“虹吸”病人现象越来越严重。

 2、卫生保健知识宣教不到位。我们国家地域辽阔，人口众多，文化差异大，接受教育不均衡，加上区域经济发展不平衡，因此政府采取健康知识宣传方式不一样，加上群众健康知识知接受能力不一样，因此大多数人群对一些普通疾病的认识知识不足，导致“盲目就医”“小病大治”，一些常见病、多发病也到省市大医院就诊，就感觉放心，事实是浪费人力、物力、财力、资源。

 3．基层医疗机构的专业技术水平影响。全国13亿人9亿在农村，没有农村卫生工作的扎实基础，就不可能有社会主义新农村建设的成就，农民的健康需要通过农村卫生工作去实现、去保证。然而基层医疗专业技术人员总量不足，质量也不高，原因是分配到基层医疗机构的人员起点就低：多数是大专文凭，还有就是专业单一：大多数是护理和临床，再有就是流动性快：农村工作条件和环境查对差，工作后就以县为主设法调到城区单位工作。因此培养好了就调走了，服务质量难以“取信于民”，所以居民理所当然选择到县省市大医院治疗。

 4、信息化管理机制滞后滞约。近几年虽然搞信息化建设和喊实行分级诊疗，但各级医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与省市级医院信息联网。同时省、市大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，行政主管部门没法监管，首诊在基层，双向转诊工作也就不好开展。

 5、医保新农保报销机制没有从政策层面引导。医保、农医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉的不够大。报销核算的是发生病的金额，而不是病种，同样一个阑尾炎手术病人在省级医院医疗费6000元左右，在卫生院医疗费1500元左右，分级诊疗后规定阑尾炎手术在省级医院不报销，可产生好的就诊机制和报销机制，因此良好的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民“小病进社区，大病进医院”的诊疗方式。

 几点对策

 分级诊疗涉及到政府、医院、医生、患者等多方利益，如何最大程度服务好患者、节约资源、平衡利益、解决“看病难、看病贵、看病乱”问题，是分级诊疗能否推行成功的关键。

 1、要政府出台强制政策。由政府卫生行政部门牵头对不同医疗机构的功能定位，进行细化的西医、中医、专科医疗机构三级医疗体系认定。制定分级诊疗工作指导意见，实施办法。再制定各级医院诊疗的病种，双向转诊标准，以及考核、评估的方法，明确双向转诊的约束制约机制。以确保分级诊疗顺利推进和确保医疗安全。

 2、要广泛宣传开展卫生知识教育。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每个患者就诊就必须先由社区卫生，服务中心或基层卫生院开始，逐级转诊分流（急诊除外）。要向民众广泛宣传卫生保健知识及常见病、多发病等80%的疾病能在基层得到有效治疗和康复，不需要到大医院求治观念。要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。

 3、要加强基层医疗技术力量的充实。分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。要加大基层机构就业学生的分配，先满足数量需求。分配到基层医疗机构的人员起点低、流动性快、进修培养机会少，因此还要强化基层医疗机构人员规范化培训，低一级机构人员政策强行规定要到上一级机构不间断的进行为期1-3年的系统化培训。这样才能胜任分级诊疗工作，既保质又保量。

 4、要加大基层医疗机构财政补偿。合理的财政补偿机制的建立可以避免各级医院的趋利行为。因此，要财政投入完善信息系统建设，依托信息平台为行政监管为双向转诊，分级诊疗提供信息技术支撑服务。还有就是要财政投入完善基层医疗机构基础设施建设和基本的医疗设备配备，这点很重要，因为没有基本设备检查和住院条件，也很难取得患者的认可。再有就是要财政加大投入提高乡镇津贴，因基层机构人员不愿意待的原因除条件处，还有就是同比与上级机构工作待遇相差太大，因此大力提高基层机构人员津贴可稳定服务队伍。

 5、要加强上级医院对基层医疗机构的扶持。也就是要严格执行卫生部制定的《关于医师多点执业有关问题的通知》精神，让上级医疗机构的医师下沉到基层单位，进行传、帮、带、教、做，既提高基层医疗技术水平，又使患者在基层医疗机构享受到上级医疗机构同等水平的服务，真正实现了医生流动服务、病人本地就诊，也就达到分级诊疗的事实目的。

 6、要完善新农合医保患者的报销机制。要用经济的杠杆落实分级诊疗制度，缓解大医院“看病难、乱看病”，基层医院“没病人”的现状。要按制定的各级医院诊疗的病种，双向转诊标准，不符合本院收治条件的患者不看或只简单处理后转下级医院治疗，除急诊患者外，合理分流就诊患者，规定越级诊治不报销或大幅度降报销比例，在保证医保基金安全的前提下，调整提高基层医院诊疗报销比例，使更多的居民诊疗在基层、得实惠于基层。