护理质量管理制度范文 护理质量管理制度模板12篇

护理质量管理制度是指规范护理工作，确保患者获得最佳护理的一系列规章制度。它主要关注护理服务的各个方面，包括护理人员的培训、护理流程的制定、护理质量的监控等，以确保护理工作的专业性、安全性和有效性。通过实施护理质量管理制度，可以提高护理服务的质量和效率，减少医疗事故和纠纷的发生，提高患者的满意度。以下是有关于护理质量管理制度的有关内容，欢迎大家阅读！

护理质量管理制度1

医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）

由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）

由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）

由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

护理质量管理制度2

一、科室医疗质量与安全管理小组

组长：邱学华

成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽

二、科室医疗质量与安全管理小组职责

1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】

医疗质量与安全管理小组成员名单：

组长：邱学华

组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍

具体职责分工：

史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知

贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全

董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用

张英：负责临床路径、单病种管理

王艳丽：负责护理质量与安全

三、科室医疗质量管理员职责

1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的’标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

四、医疗质量监督检查工作制度

1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

五、医疗质量控制方案

1、质量管理及考核组织

(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

(2)建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。

(3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。

2、严格各项规章制度的贯彻落实

(1)严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

(2)严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。

(3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。

3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。

6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。

六、医疗质量管理实施方案

1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。

3、医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

4、上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。

6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

7、科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。

8、严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。

9、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。

10、严格按医保和新农合医疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并签字同意。

11、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。

七、科室医疗质量与安全管理制度

1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

八、医疗质量与安全管理重点项目

1、医疗制度、医疗技术

(1)、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。

(2)、加强医疗质量关键环节的管理。

(3)、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

(4)、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

护理质量管理制度3

(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作,制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等,对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。

(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量(安全)检查,有计划地组织各类护理质量专项检查,对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施,对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。

(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规,严格执行各项规章制度和技术操作规程,落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评,有记录、有反馈。

(4)对护理(安全)不良事件有成因分析和讨论,查找事发原因和教训,针对需要控制的环节提出合理化的改进措施。定期对护士进行安全警示教育,加强护理人员防范意识,减少和杜绝类似事件的再次发生。

(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训,定期举办业务讲座,定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况,以保证对危重患者实施安全的护理操作。

(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。

(7)加强护理安全,严把重点护理环节(围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等)的管理,定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。

(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。

(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。

(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。

(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。

(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议,就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究,提出改进意见。

护理质量管理制度4

1、凡在护理业务、技术及其他方面遇有疑难，本科室（病区）难以解决时，可申请会诊。

2、会诊前申请科室（病区）应做好各种资料准备，目的明确，会诊时报告病情及有关内容，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

3、病区会诊：由病区护士提出申请，病区护士长召集有关人员参加。

4、科间会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长同意或直接送被邀科室（病区）。被邀科室（病区）的护士长或主管护师以上人员参加会诊。会诊一般要求在两天内完成，会诊由护士长主持，科护士长及病区有关人员参加，责任护士书写会诊记录。

5、院内会诊：由病区护士长提出申请，填写会诊单，经科护士长，护理部同意后送被邀科室（病区），并确定会诊时间，被邀科室（病区）派出有丰富经验的主管护师以上人员或护士长参加。会诊由申请病区护士长主持，护理部工作人员，科护士长及相关人员参加，详细记录会诊意见，应邀会诊护士填写会诊记录。

6、院外会诊：由科护士长或病区护士长提出申请，填写会诊单，经护理部同意，会诊单经护理部盖章发往被邀医院护理部。会诊由科护士长或病区护士长主持，护理部工作人员、科护士长及病区有关人员参加，应邀会诊护士书写会诊记录。

7、紧急会诊：被邀请的.人员必须随请随到，双方及时做好记录。

护理质量管理制度5

为了稳步提高我院医疗质量，增强医院各科室及其医务人员对核心制度的执行力度，保障医疗安全，根据医院管理的相关要求，以及卫生部《二级综合性医院评审标准实施细则（试行）》的规定，结合我院在“二甲”创建和迎检过程中体现出的问题，制定本管理奖惩办法。

一、检查标准及方法

护理质量检查均以二0一四年修订版《安岳县第三人民医院护理质量考核标准》为标准。由护理质量管理小组成员每季度定期全面检查和不定期的专项检查为主要的检查方法。

二、评分方法：

护理质量检查实行倒扣分管理，如科室在护理质量检查中综合分低于90分，每下降1%扣科室扣除质量系数1%，以此类推。

三、临床科室：

内一科病区、内二科病区、内三科病区、妇产科病区、外一科病区、儿科病区、外二科病区、外三科病区、ICU病区、外四科病区

特殊科室：手术室、供应室、急诊科、血透室

四、具体奖惩办法：

(一)、奖励办法：

1、凡“三基”培训及考试除值班人员外参学率100%，合格率100%的科室在护理质量综合评估中加1分，年终总成绩名列前三名的个人，分别奖给个人奖金500元、400元、300元。科室团体前前一、二、三等奖的科室奖800元、600元、400元。

2、凡代表医院参加竞赛等获名次的个人或团队，按医院规定及名次排序给予奖励。

3、凡在工作中表现突出的先进个人，按县卫生局、医院的相关规定奖励。

4、科室有责任义务对表现突出的护理人员进行物质和精神上的奖励，奖金在科内第二次分配中支付。

（二）、惩处办法

1、科室在护理质量检查中综合分低于90分，每下降1%扣科室扣除质量系数1%以此类推。质量考评扣除质量系数4%以外者，追究科室护士长责任，取消科室当年度评先选优资格。

2、科室应注意医疗安全，防范医疗纠纷和事故的发生，尽量减少因纠纷或事故给医院带来的经济损失。凡投诉到医院层面的，扣责任科室质量分2分。

3、凡有无故旷工、脱岗以及因服务态度差等违规违纪现象而严重影响医院声誉的科室，除按医院原有规定处理以外，将在科室质量检查总分中无条件的’扣除1分/项。

4、凡在季度护理质量检查中出现乙级病历的科室，扣发效益工资50元／份；丙级病历200元／份；将在科室质量检查总分中扣除1分。

5、凡护理部和各科室组织的各种活动，要求各级各类人员除值班人员外准时参加，迟到者一人次扣50.00元，无故不到者扣100.00元，凡操作考核不过关者，一项操作扣50.00元；理论考试必须每次达80分，凡考试成绩不达标者扣100元，考试作弊和补考不过关者扣200.00元，各种会议及业务学习要求每位护理人员必须作好笔记(以个人记录为准)，少一次扣50.00元，凡“三基”考试合格率＜95%的科室在护理质量综合评估中扣科室质量分1分。

6、凡未经护士长同意自行换班的个人一律按旷工处理；在自行换班期间发生的医疗差错事故本人负全责。

7、单项处罚情况：

（1）、要求各科室每月召开护士会1次，业务学习1次，理论考试2月1次，操作考核2月1次，公休座谈会1次，护理质量检查每月1次全面检查，每周质量讲评1次，护理查房1次，护理疑难、危重、死亡病历讨论每季度1次，护理会诊随时进行，护理不良事件讨论随时进行，满意度调查每月1次，护士排班实行弹性排班模式，责任落实到人头，新进人员及实习生入科教育及管理符合要求，日常记录按要求进行，晨间提问每周2次，护士长手册未填写完整。以上科室未按规定落实到位，缺一项扣50.00元。

（2）、护理人员工作时着装要求整洁，仪表端庄、胸牌佩带整齐，工作时带表，不留长指甲、不戴手饰、进入无菌区内更换衣服，违者一次扣50.00元。

（3）、病人无床头卡、床头卡资料与病人不相符、出院后未及时取消，每人次扣50.00元。

（4）、病人的各种引流管无置管的时间；未妥善固定；未按规定记录引流量、无警示标志；对易发生跌倒、压疮的病人无防范措施及警示标识等发现1人次扣50.00元。

（5）、各科室的无菌物品未按规定存放，无菌物品未提前1天清理，发现1个扣50.00元。

（6）、各科室的.急救仪器及物品存放不规范，未进行交接班，仪器设备未处于应急状态扣50.00元。

（7）、供应室必须保证物资供应，作好下收下送工作，科室的消毒液每周更换2次，未定时更换一样扣科室50.00元；供应室和临床科室应做到现场交清，如供应室包送错科室举报或发现一次一个包扣科室50.00元，丢失物品按医院的有关规定进行赔偿。

（8）、护理各种报表各科护士长在每月5号以前，整理完备归档上报护理部，一次未按时上交报表扣护士长50.00元。

以上各条希望各科室认真组织学习，严格遵守并认真执行，如发现有违纪行为惩罚一事同仁。

护理质量管理制度6

一、护理部按《护理人员考评标准》每季度一次对护士长及各级护理人员的工作品德进行考评，考评方法：先自评，再由考试考评小组总评，按百分制计分，再由护理部过目后登入汇总表，以进一步督促护理人员的工作自觉性和主动性，分值作为晋升年终考评参考。

二、每年终按优职、称职、基本称职、不称职对各级护理人员综合评定，作为骨干培养晋升的’依据。附：护理质量管理目标：

1、护理技术操作合格率：≥95%

2、基础护理合格率：≥95%

3、特护、一级护理合格率：≥95%

4、护理表格书写合格率：≥95%

5、规章制度管理：≥95%

6、急救物品完好率：100%

7、消毒器械消毒灭菌合格率：100%

8、褥疮、红臀发生率：0

9、每百张床单护理严重差错发生次数：≤0.5

10、年护理事故发生次数：0

11、服务态度满意率：≥90%

12、整体护理病房工作质量评价标准：病房床位数与岗位护士数之比：≥1：0.4护士的职责和分工科学合理，非护理工作不能占用护士人力病人基础护理合格率达到95%

护士应用护理程序护理病人，其工作应达到：

a：入（住）院评估与病人状况符合率≥90%

b：护理问题（诊断）符合率≥90%

c：护理措施符合率≥95%，实施率达100%，并进行效果评估

d：护理宣教计划覆盖率≥95%

e：护理文书书写与实际护理过程相符（上述各指标应从病人和病历双方面对照检查

病人对护理工作满意率≥95%

护理质量管理制度7

实行护理查房，可加强医、护之间和护、病之间的联系，有利加强病房管理，也有助于提高护士长的组织能力与业务技术水平，提高护理质量。

一、护理部组织各科护士每季度进行一次较全面的查房，其内容：

（1）查危重病人的护理；

（2）查护理操作；

（3）查护理书写；

（4）查病房管理；

（5）查差错事故、交叉感染发生情况。

二、行政查房：

科护士长每月一次、病房护士长每两周一次。查各班岗位责任制和各项规章制度的落实。

三、疾病查房：

护理部每季（月）组织一次，病房护士长每月组织一次，有实习护士时可结合教学查房。查房时，到病人床前介绍病史、体检情况，结合对病人的`诊断、治疗、护理进行讨论，最后由主持人总结。

四、夜查房：

由全院护士长轮流参加。查房内容：了解各病房的工作量，重病人的护理，陪客管理，环境管理，抢救物品的准备，值班护士掌握病情程度和工作态度。对发现的问题，逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应即使指正。遇到技术上的苦难，应及时指导。对病房共性问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。发现某病区做到比较好的地方，应予以鼓励。五、参加医师查房：

病房护士长或主任护士每周安排1—2次参加。主任或主治医师查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。查房前要完成晨间护理和病室清扫工作，并嘱病人卧床休息，不得外出，请陪客外出。要贯彻保护性医疗制度。

实行责任制护理的科室，责任护士须在查房前完成晨间护理，晨会后参加医师查房，以便进一步熟悉病情，直接了解医嘱。

护理质量管理制度8

1、带教老师应具备大专以上（含大专）学历、护师（含护师）以上技术职称，属本科系的业务骨干。由所在科室推荐，并经护理部考核、审批而定。

2、带教老师在本科护士长的领导下，全权负责实习学员、进修生的教学及管理工作。

3、带教老师在教学及管理工作中，必须严格执行：护理部——带教老师——学员班长三级管理制。

4、实习、进修学员在本科室轮转期间，带教老师应了解学员的基本情况，包括：姓名、所属学校、学历、进出科时间，业务水平、工作表现及心理动态，发现问题要及时向护理部汇报，并在学员出科时给以恰当的鉴定。

5、合理安排学员的’实习计划及班次。负责落实“一带一”教学制度，安排有一定临床经验的护士参与带教。原则上，工作2年以上的护士和二级以上（含二级）护士，并获得执业资格者方可参与带教。

6、带教老师应结合本科病人的疾病特点，负责安排每周至少一

次给学员讲课，要求每次课不少于30分钟。并要求老师有授课教案，学员有听课笔记。

6、带教老师负责指导学员完成指定数量的全程护理病历或特护记录单，要求指导每轮学员完成全程护理病历或特护记录单2份（整个实习期间，每名本科生至少完成4份，大专生至少3份，中专生至少2份护理病历或特护记录单），负责批改后上交护理部。

7、每轮学员进、出科时都要对其进行理论考试，出科时还要进行1—2项操作考试，并记录成绩，上报护理部。

8、带教老师负责实事求是填写实习、进修学员轮转鉴定。

10、未经护理部同意，带教老师不得更改学员轮转次序、不得对学员分布进行调整。

11、未经护理部同意，带教科室和带教老师不得批准学员病事假。学员请病假，带教老师负责检查验收其有效诊断证明后，立即上报护理部；学员请事假，需有其校方出具证明，学员填写假条，带教科室和护理部均签署意见后，方可离院，归队后需到护理部销假。

12、护理部每两月召开一次带教老师座谈会。相互学习交流带教经验，取长补短提高临床教学质量。

13、护理部每月通过检查教案、学员调查问卷、学员对带教老师测评、护理部不定时走访、抽查等形式，定期对带教老师进行教学质量考评。

14、如连续三次测评平均成绩未达80分以上，经护理部调查核实后，确属不合格带教老师者，取消其带教资格；如连续两次问卷调

查显示其“不按教学计划带教”者，护理部以客观事实为依据，经护理部调查核实，情况属实限期更正，屡教不改者取消带教资格；如调查问卷连续三次显示“本科室无称职带教老师”，经护理部调查核实，确属为不合格带教科室者，取消科室带教资格。

15、连续2人次被取消带教资格的科室或连续三次被测评为“本科室无称职带教老师”的科室，本项目的科室成绩将以0分计算。

护理质量管理制度9

一、指导思想

参考多家医院的护理薪酬管理和分配方案以及护理人员绩效考核文献，结合我院实际情况，采用公平、合理、简便易行，并能客观反映护理工作中的不同岗位职责、任务、技术难度、责任风险等要素，综合确定具体岗位分配系数，向关键岗位、临床一线岗位倾斜，合理拉开收入差距。

二、考核目的

促进工作效率和工作质量的提高，体现多劳多得，优劳优得、按劳分配的原则，充分发挥奖金的经济杠杆作用，在实施过程中客观反映护理工作的实际情况，真正发挥“奖勤罚懒，奖优罚劣”的功能。

三、分配原则

坚持按劳分配，多劳多得、优劳优得的原则，将护理质量要素、护理工作效益要素纳入分配体系，建立“按岗取酬，按工作及服务质量取酬，按工作绩效取酬”的分配机制。奖金分配向一线的护理人员倾斜，突出护理工作效率，增加护理质量考核内容，兼顾各层次公平，激发大家的工作热情。

本实施办法主要体现“三个衡量”的原则。

1、以“按劳分配、效率优先、兼顾公平”作为衡量绩效奖金的.基础。

2、以“技术含量高低、风险程度大小、工作负荷强弱、管理责任轻重”作为衡量绩效奖金的导向。

3、以“工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律”四个方面的各项重要指标进行全方位考核，考核结果作为衡量绩效奖金的依据。

四、考核指标

按照不同护理岗位的职责和任务完成情况进行考核。由于护理工作有群体协作性的特点，护理服务项目按执行时间和岗位的不同，分别由日班、夜班和责任组长、责任护士、办公班、总务班等组成，科室管理者根据每个班的职责和任务进行考核。考核表及细则附后，岗位职责如下：

（1）热情接待病人，文明用语，礼貌待人；根据病人病情合理安排床位，完整填写病历、诊断卡、床头卡，并及时通知主管医师和主管护士。

（2）负责查看夜间医嘱，参加晨会及书面交班，填写空床报告及病房日报表。

（3）严格执行查对制度，正确转抄、处理医嘱，临时医嘱及时通知病人的主管护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱一次，并有记录；根据护理级别、药物的阳性标志及时在诊断卡和床头卡上注明。

（4）严格按收费标准记帐，负责掌握病人费用的动态情况，并及时与病人或家属、主管医师联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。

（5）按医嘱饮食种类和病人需要，与营养科联系安排病人的饮食。

（6）按计划安排工人预约并推送病人检查，整理各项检查报告单。

（7）负责办理出入院、转科、饮食、手术、死亡的通知工作。

（8）负责转抄长期医嘱执行单（分别为输液、注射、口服、其它）和记帐。

（9）负责运行病历的管理，防丢失；负责出院病人病历的质量检查及整理。

（10）了解病房病人动态情况，书写病房动态交班报告。

（11）协助护士长做好病房管理；负责办公室的电脑、电话的管理，做好清洁、保洁工作；负责各种纸张、表格的清理、补充。

护理质量管理制度10

（1）护理业务技术资料档案内容

1）护理技术资料：包括本院制订的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制订的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。

2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。

3）各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。

（2）护理业务技术档案管理

1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的’完整、清晰。

2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。

3）每位科护长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。

护理质量管理制度11

一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37,5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)，其他按常规和医嘱执行。

二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见《分级护理制度》。

附：死亡病员料理注意事项

1.医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。

2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。

4.当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。

5.整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

6.整理病案，完成护理记录。

护理质量管理制度12

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。

3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。