门诊感染管理制度内容门诊医院感染管理制度范文

门诊作为医疗机构服务患者的前沿阵地，因其人员密集、流动性大、疾病种类繁多等特点，成为医院感染防控的关键环节。《门诊感染管理制度》的建立，旨在规范门诊医疗行为，有效预防和控制感染的发生与传播，保障医患双方安全。本文将提供几篇不同侧重点的《门诊感染管理制度》范文，以期为门诊感染管理工作提供具体指导。

篇一：《门诊感染管理制度》

第一章总则

第一条为规范门诊医疗活动，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和医疗安全，保护患者和医务人员的健康，根据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合本门诊实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本门诊所有科室、部门及在门诊区域内从事诊疗、护理、检查、清洁消毒、医疗废物处理等活动的所有人员，包括医务人员、行政后勤人员、实习进修人员、外包服务人员及患者和陪同人员。

第三条门诊感染管理工作遵循“预防为主、全员参与、科学管理、持续改进”的原则，旨在最大限度地降低医院感染风险。

第四条门诊各级各类人员均有执行本制度和参与感染控制工作的义务，并接受相关培训和监督检查。

第二章组织管理与职责

第五条门诊设立感染管理领导小组，由门诊主要负责人担任组长，相关科室负责人为成员。领导小组负责门诊感染管理工作的组织领导、决策部署、监督检查和效果评价。

第六条门诊指定专（兼）职感染管理人员，具体负责日常感染管理工作的实施、指导、监测和数据上报。其主要职责包括：

组织制定和修订门诊感染管理相关制度、流程和应急预案。
组织开展门诊感染预防与控制知识的培训和教育。
对门诊各区域、各环节的感染控制措施落实情况进行日常巡查、监测和指导。
收集、分析和报告门诊医院感染病例、感染暴发信息及相关危险因素。
参与门诊新建、改建、扩建工程中有关感染控制的设计论证。
对消毒药械、一次性医疗用品的采购、储存、使用进行监督管理。
指导医疗废物的分类、收集、运送和暂时贮存。
协调处理门诊发生的医院感染事件或职业暴露事件。

第七条各科室负责人为本科室感染管理第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行本制度及相关操作规程，落实各项感染控制措施，确保本科室环境、物品和诊疗活动的卫生安全。

第八条医务人员职责：

严格遵守各项规章制度和操作规程，执行标准预防原则。
正确执行手卫生规范，掌握个人防护用品的正确使用方法。
规范执行各项诊疗、护理操作，防止交叉感染。
正确使用和处理医疗器械、器具和物品。
按规定进行医疗废物的分类和收集。
发现医院感染病例或疑似感染暴发时，及时报告。
积极参与感染管理相关培训，提高自身防护意识和能力。

第三章重点环节感染预防与控制

第九条手卫生管理

门诊各诊疗区域、处置室、换药室、注射室、检验科等关键区域必须配备符合要求的手卫生设施，包括流动水、洗手液（或皂液）、干手用品（如擦手纸、干手机）。不具备洗手设施的场所应配备速干手消毒剂。
严格执行手卫生指征，包括：接触患者前；进行清洁、无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后；接触患者后；接触患者周围环境后。
掌握正确的洗手方法（六步洗手法，揉搓时间不少于15秒）和卫生手消毒方法（揉搓至干燥）。
定期对手卫生设施的完好性、清洁度和消毒液的有效性进行检查。
加强手卫生依从性的监测、培训和反馈。

第十条环境清洁与消毒

门诊各区域（候诊区、诊室、治疗室、处置室、卫生间等）应保持清洁、整齐、通风良好。
地面、墙壁、物体表面应定期清洁，遇污染时立即消毒。候诊区的座椅、扶手、门把手、自助机等高频接触表面应增加清洁消毒频次。
诊疗床单元应做到一人一用一更换（一次性床单或消毒床单），床头柜、诊疗桌等表面应在每位患者使用后进行清洁消毒。
空气消毒：根据不同区域的空气洁净度要求，采取自然通风、机械通风或空气消毒机等方式进行空气净化和消毒。传染病诊区应加强通风，必要时使用空气消毒设备。
清洁工具应分区使用，定期清洁消毒，避免交叉污染。
消毒剂的选择和使用应符合国家相关规定，注意浓度、作用时间和使用方法，并定期监测消毒效果。

第十一条医疗废物管理

严格执行《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、运送和暂时贮存。
医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。各类废物应使用符合标准的专用包装物和容器，并有明显标识。
锐器（如针头、刀片等）必须置于防刺、防渗漏的锐器盒内。
医疗废物收集运送人员应经过培训，并采取必要的职业防护措施。
医疗废物暂时贮存点应符合要求，远离诊疗区和人员活动区，有防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防盗以及消毒设施。
医疗废物转交有资质的处置单位集中处置，并做好登记和交接记录。

第十二条呼吸道感染防控

在门诊入口、导诊台、候诊区等醒目位置张贴呼吸道卫生/咳嗽礼仪宣传海报，提醒患者和陪同人员注意。
为有呼吸道症状的患者提供医用外科口罩，并指导其正确佩戴。
设立预检分诊点，对发热和有呼吸道症状的患者进行筛查和分流，引导至相对隔离的区域候诊和就诊。
加强诊室、候诊区等区域的通风换气。
医务人员在接诊呼吸道感染患者或进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用外科口罩或更高级别口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏。

第十三条多重耐药菌感染防控

对已知或疑似多重耐药菌感染/定植的患者，在诊疗过程中应采取接触隔离措施。
相关诊疗区域的物体表面、医疗器械应加强清洁消毒。
医务人员在接触此类患者及其环境后，应严格执行手卫生。
加强多重耐药菌感染的监测和报告。

第十四条诊疗器械、器具和物品管理

进入人体组织、无菌器官、腔隙的或接触人体破损皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
接触患者完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
一次性使用的医疗器械、器具和物品不得重复使用，用后按医疗废物处理。
复用医疗器械的清洗、消毒或灭菌应遵循《医疗机构消毒技术规范》等相关规定，确保处理效果。
灭菌物品应注明灭菌日期、有效期，并妥善存放。
定期对消毒灭菌效果进行监测。

第十五条侵入性操作管理

进行注射、穿刺、采血、清创缝合等侵入性操作时，必须严格遵守无菌操作规程。
操作前应对患者皮肤进行规范消毒，待干后方可操作。
使用无菌器械和物品，操作过程中防止污染。
安全处置使用后的锐器，防止针刺伤。

第四章人员培训与健康管理

第十六条门诊应定期组织全体员工进行医院感染管理知识和技能培训，培训内容包括但不限于：医院感染基本知识、标准预防、手卫生、职业暴露的预防与处理、医疗废物管理、消毒隔离技术等。新上岗人员必须进行岗前培训。

第十七条医务人员应每年进行健康体检，患有传染性疾病或皮肤破损、化脓性感染时，应暂停直接接触患者的工作，待痊愈后方可上岗。

第十八条加强医务人员职业暴露的预防与管理。发生职业暴露后，应立即按照相关应急预案进行局部处理、风险评估、报告和必要的医学干预。

第五章监测与报告

第十九条门诊专（兼）职感染管理人员负责对门诊区域的环境卫生学、消毒灭菌效果、手卫生依从性、医疗废物管理等进行定期监测和不定期抽查。

第二十条建立门诊医院感染病例和疑似感染暴发事件的监测、报告和调查处理制度。医务人员发现医院感染病例或疑似感染暴发时，应立即向科室负责人和门诊感染管理人员报告。

第二十一条对监测结果和报告事件进行分析，针对存在的问题提出改进措施，并追踪落实情况。

第六章应急预案

第二十二条门诊应制定针对突发公共卫生事件（如新发传染病疫情）、医院感染暴发等情况的应急预案。

第二十三条应急预案应包括组织指挥体系、信息报告流程、隔离防护措施、消毒处理方案、物资储备、人员调配和培训演练等内容。

第二十四条定期组织应急演练，提高应急处置能力。

第七章附则

第二十五条本制度由门诊感染管理领导小组负责解释。

第二十六条本制度自发布之日起施行。如遇国家或上级部门相关政策调整，按新政策执行。原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

篇二：《门诊感染管理制度》

前言

门诊是医疗机构的核心组成部分，是疾病诊疗、健康咨询及预防保健的重要场所。由于其开放性、患者流量大、疾病种类繁多等特点，门诊区域成为感染性疾病传播和医院内感染发生的高风险区域。为有效控制门诊感染风险，保障就诊患者、陪同人员及医务工作者的安全，特制定本门诊感染管理制度。本制度旨在通过规范化的流程管理和系统化的措施落实，构建一道坚实的感染防线。

第一部分：门诊感染管理基本原则与目标

基本原则
- 预防为主：将感染预防置于优先地位，通过主动干预减少感染发生的可能性。
- 标准预防：对所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物以及破损皮肤和黏膜均视为具有传染性而采取的防护措施。
- 额外预防：在标准预防基础上，针对特定传播途径（接触、飞沫、空气）的传染病或特定病原体感染采取的额外隔离与防护措施。
- 全员参与：门诊所有工作人员，包括医疗、护理、行政、后勤、保洁等，均需了解并履行各自在感染控制中的职责。
- 科学循证：感染控制措施的制定与实施应基于科学证据和相关指南。
- 持续改进：通过监测、评估和反馈，不断优化感染控制策略和实践。
管理目标
- 最大限度降低门诊区域内医院感染的发生率。
- 有效预防和控制传染病在门诊的传播。
- 保障医务人员的职业安全，减少职业暴露风险。
- 提升患者就医体验和对医疗安全的信任度。
- 确保门诊医疗服务在符合感染控制要求的前提下高效运行。

第二部分：患者就诊全流程感染控制

就诊前引导与预约
- 通过官方网站、预约平台、电话咨询等途径，向患者宣教就诊注意事项，如出现发热、呼吸道症状等情况的就诊流程。
- 鼓励分时段预约，减少患者集中候诊。
- 对有流行病学史或特定症状的患者，提前告知其可能需要进行的特殊筛查流程。
进入门诊：预检分诊与体温监测
- 在门诊入口处设立醒目的预检分诊点，配备体温检测设备。
- 所有进入门诊人员（患者、陪同人员、工作人员）均需接受体温检测。
- 对发热患者及有呼吸道症状者进行流行病学史询问和症状评估，根据评估结果进行分流引导（如引导至发热门诊或指定诊区）。
- 向所有进入人员宣传佩戴口罩的重要性，并为未佩戴者提供口罩。
候诊管理
- 合理规划候诊区域，确保空气流通，可采用自然通风与机械通风相结合。
- 保持候诊座椅间距，或采取隔位就坐等方式，减少人员聚集密度。
- 加强候诊区高频接触表面（座椅、扶手、门把手、自助服务终端等）的清洁消毒频次。
- 提供手卫生设施或速干手消毒剂，鼓励患者和陪同人员进行手卫生。
- 播放感染防控健康教育视频或张贴宣传海报。
诊室/检查室/治疗室感染控制
- 诊室环境：
  - 保持诊室整洁、通风。
  - 诊疗床单（或一次性垫单）做到“一人一用一更换（或一消毒）”。
  - 诊查桌、电脑键盘、鼠标、听诊器、血压计袖带等在接触不同患者之间进行清洁消毒，特别是接触患者体液或破损皮肤黏膜后。
- 医务人员行为：
  - 严格执行手卫生，尤其是在接触患者前后、进行操作前后、接触患者体液后等关键时刻。
  - 根据诊疗操作的风险评估，正确选择和使用个人防护用品（口罩、手套、护目镜/面屏、隔离衣等）。
  - 进行侵入性操作（如注射、穿刺、小手术等）时，严格遵守无菌操作原则，规范进行皮肤黏膜消毒。
- 医疗器械与物品：
  - 优先使用一次性无菌医疗用品，用后按医疗废物处理。
  - 复用器械的清洗、消毒、灭菌严格按照规范流程操作，并有质量追溯。
  - 诊疗过程中产生的医疗废物立即分类投入相应颜色的医疗废物袋/桶。
特殊诊疗区域管理
- 口腔科：重点关注气溶胶产生，加强通风，使用强力吸引装置，医务人员采取高级别呼吸防护，器械严格消毒灭菌。
- 内镜室：严格执行内镜清洗消毒灭菌规范，保障一人一镜一消毒/灭菌，做好环境物表清洁消毒。
- 发热门诊/肠道门诊：按照传染病防治要求，实行“三区两通道”布局（条件允许时），严格分区管理，人员、物品流向合理，空气定向流动，废弃物和污水特殊处理。
- 换药室/处置室：严格无菌操作，加强环境消毒，医疗废物及时处理。
检验科与标本管理
- 标本采集区应通风良好，采集人员做好个人防护。
- 标本容器应密闭防漏，外部污染时及时消毒。
- 标本运送过程中防止溢洒和污染。
- 实验室内部应分区管理，高风险操作在生物安全柜内进行。
- 实验后的废弃物和污染物品按医疗废物规范处置。
药房管理
- 保持药房清洁、通风。
- 发药窗口定期清洁消毒。
- 药师在发药、配药过程中注意手卫生。
- 对患者进行用药指导时，保持适当距离。

第三部分：环境与物品的清洁消毒

日常清洁消毒：制定各区域清洁消毒计划表，明确频次、方法、责任人。清洁工具分区使用，定期消毒。
终末消毒：对确诊或疑似传染病患者（特别是经空气或接触传播的疾病）离开后的诊室、检查室等区域，进行彻底的终末消毒。
消毒剂管理：消毒剂的配制、使用、储存应符合规范，专人负责，定期检查有效浓度。
织物管理：门诊使用的床单、被服、工作服等织物，应分类收集、规范清洗消毒。被患者血液、体液污染的织物应先消毒后清洗。

第四部分：医疗废物管理

分类收集：严格按照感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物分类标准，使用专用包装物和容器。
标识清晰：医疗废物包装物和容器外应有醒目的医疗废物警示标识和标签。
安全处置：锐器放入防刺、防渗漏的锐器盒。感染性废物包装袋应鹅颈式封口。
暂存与转运：医疗废物日产日清，运送路线和时间应避开人流高峰。暂存点符合环保和卫生要求，定期清洁消毒。交由有资质的单位集中处置，并做好记录。

第五部分：工作人员职业防护与健康管理

培训教育：定期对所有工作人员进行感染控制知识和技能培训，包括标准预防、手卫生、个人防护用品使用、职业暴露处理等。
健康监测：建立工作人员健康档案，定期体检。出现发热、呼吸道症状或皮肤感染等情况时，应及时报告并暂停直接接触患者的工作。
个人防护：根据工作性质和风险评估，为工作人员配备足够的、合格的个人防护用品，并指导正确使用、穿脱和处置。
职业暴露预防与处理：
- 加强安全操作培训，推广使用安全型医疗器械。
- 制定职业暴露应急预案，明确报告流程、紧急处理措施、暴露后评估和随访。
- 发生职业暴露后，立即进行局部处理，及时报告，并按规定进行后续处理和医学观察。
疫苗接种：鼓励和组织医务人员按规定接种乙肝疫苗、流感疫苗等，提高免疫力。

第六部分：监测、评估与持续改进

监测体系：建立门诊感染监测指标体系，如手卫生依从率、环境物表清洁消毒合格率、医疗废物处置规范率、职业暴露发生率等。
定期检查与反馈：门诊感染管理专（兼）职人员定期对各科室、各环节的感染控制措施落实情况进行检查、指导和反馈。
感染事件报告与调查：建立门诊感染事件（包括散发病例和疑似暴发）的报告、调查和处理机制。
效果评估与改进：定期分析监测数据和感染事件信息，评估感染控制措施的有效性，针对存在的问题制定并实施改进计划，形成PDCA（计划-执行-检查-行动）的持续改进循环。

本制度旨在为门诊提供一个系统、全面的感染管理框架。各科室应结合自身特点，制定更为细化的操作规程，并确保所有人员熟知并严格执行。通过共同努力，营造一个安全的就医环境。

篇三：《门诊感染管理制度》

一、总纲

为切实加强本门诊的医院感染管理工作，有效预防和控制各类感染的发生与传播，保障就医患者、探视者及全体医务人员的健康安全，依据国家卫生行政部门颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规及技术标准，结合本门诊的实际运营特点，特制定本《门诊感染管理制度》。本制度是门诊所有部门和人员必须遵守的行为准则和工作指南。

二、组织架构与核心职责

门诊感染管理委员会（或领导小组）：
- 构成：由门诊最高负责人、医务科（或类似职能部门）负责人、护理部（或类似职能部门）负责人、主要临床科室主任、感染管理专（兼）职人员等组成。
- 职责：全面领导门诊的感染预防与控制工作；审定门诊感染管理规划、制度、流程及应急预案；决策重大感染控制事项；协调解决感染管理中的重大问题；监督检查各项制度的落实情况；评估感染管理工作的成效。
感染管理部门/专（兼）职人员：
- 职责：
  - 具体执行感染管理委员会的决议和工作部署。
  - 草拟和修订门诊感染管理制度、操作规程和技术指南。
  - 组织开展全员感染预防与控制知识和技能的培训、考核与教育。
  - 实施门诊感染的日常监测、目标性监测和暴发调查，收集、分析、报告相关数据。
  - 对门诊各区域（包括诊室、治疗室、候诊区、公共区域等）的清洁消毒、隔离措施、医疗废物处理、手卫生执行情况等进行监督、检查和指导。
  - 参与消毒产品、一次性医疗用品等的采购评估与质量监控。
  - 指导和处理职业暴露事件。
  - 定期向感染管理委员会汇报工作，提出改进建议。
临床及辅助科室：
- 科室主任为本科室感染管理的第一责任人。
- 职责：
  - 组织本科室人员学习并严格执行各项感染管理制度和操作规程。
  - 确保本科室人员正确掌握并执行标准预防、手卫生、个人防护等措施。
  - 负责本科室诊疗环境、医疗器械、物品的清洁消毒和无菌管理。
  - 规范管理本科室产生的医疗废物。
  - 及时发现并按规定报告本科室发生的医院感染病例、疑似传染病及职业暴露事件。
  - 配合感染管理部门的监测、检查和调查工作。

三、核心感染预防与控制措施

标准预防：
- 核心理念：认定所有患者的血液、体液（除汗液外）、分泌物、排泄物、破损皮肤和黏膜均可能具有传染性，医务人员在进行可能接触这些物质的诊疗护理操作时，必须采取相应的防护措施。
- 具体措施：
  - 手卫生：在指征明确时（接触患者前后、操作前后、接触体液后等）严格执行。
  - 个人防护用品（PPE）的使用：根据暴露风险评估，正确选择和使用手套、口罩、护目镜/面屏、隔离衣/防护服。
  - 安全注射：遵守安全注射规范，防止锐器伤。
  - 医疗器械和环境表面的安全处理。
  - 呼吸道卫生/咳嗽礼仪的推广。
手卫生管理：
- 设施保障：各诊疗单元、操作间、卫生间等必须配备功能完好的洗手设施（流动水、洗手液/皂液、干手设备）和/或速干手消毒剂。
- 规范执行：严格按照“七步洗手法”或卫生手消毒的操作规程进行，确保揉搓时间。
- 监测与促进：定期监测手卫生依从性和正确性，通过培训、反馈、海报提示等多种方式促进手卫生文化的形成。
清洁、消毒与灭菌管理：
- 环境清洁消毒：
  - 候诊区、诊室、治疗室、卫生间等公共区域和诊疗场所的地面、墙面、物体表面（如门把手、扶手、工作台面、诊疗床、设备表面）应制定清洁消毒计划，明确频次、方法、消毒剂种类与浓度。
  - 高频接触表面应增加清洁消毒频次。
  - 遇血液、体液污染时，应立即清除污染物并进行局部消毒。
  - 空气消毒可采用自然通风、机械通风或空气消毒器。
- 医疗器械与用品的消毒灭菌：
  - 根据风险等级（高度危险、中度危险、低度危险物品）选择合适的处理方法（灭菌、高效消毒、中/低效消毒）。
  - 一次性医疗用品严禁重复使用，用后按医疗废物处理。
  - 复用器械的回收、清洗、消毒/灭菌、储存、发放全流程管理，确保质量。清洗是消毒灭菌成功的前提。
  - 灭菌物品应有明确的灭菌日期、失效日期和追溯标识。
  - 定期对消毒灭菌效果进行监测（物理监测、化学监测、生物监测）。
医疗废物管理：
- 严格按照《医疗废物管理条例》进行分类（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性废物）、收集、包装（专用容器和包装袋，有清晰标识）、运送、暂时贮存和最终处置。
- 锐器必须置于防刺、防渗漏的利器盒内。
- 医疗废物日产日清，暂存点应符合卫生学要求，定期消毒。
- 记录医疗废物的种类、数量、交接时间等信息。
隔离技术与传染病防控：
- 预检分诊：对发热、有呼吸道症状、腹泻等患者进行筛查，必要时引导至专门诊区（如发热门诊、肠道门诊）。
- 根据疾病传播途径（接触、飞沫、空气传播）采取相应的额外预防措施。
- 对确诊或疑似传染病患者，应在相对隔离的区域诊疗，限制其活动范围。
- 医务人员在接诊此类患者时，应穿戴相应的个人防护用品。
- 发生传染病暴发或流行时，启动应急预案。

四、重点部门与环节的感染控制要点

普通诊室：一人一诊一用（如听诊器胸件、血压计袖带接触皮肤部分消毒），诊疗床单/垫单更换或消毒。
注射室/采血室：严格无菌操作，皮肤消毒规范，安全注射，锐器妥善处置。
换药室/处置室：无菌物品与非无菌物品分区放置，严格无菌操作，环境定期消毒。
口腔科：重点防范气溶胶传播，加强通风，使用强力吸引，器械一人一用一消毒/灭菌。
内镜中心：内镜清洗消毒灭菌流程的严格执行与质量控制是核心。
检验科：标本采集、运送、处理过程中的生物安全防护，实验室废物规范处置。
候诊区与公共区域：保持清洁，良好通风，高频接触表面消毒，提供手卫生设施，健康宣教。

五、人员管理与职业防护

培训与教育：对所有门诊工作人员（包括新员工、实习进修人员、保洁等外包服务人员）进行岗前和定期的感染控制知识与技能培训，并进行考核。
健康管理：建立员工健康档案，定期体检。员工患有传染性疾病或皮肤有活动性感染时，应暂停直接接触患者的工作。
职业暴露预防与处理：
- 推广使用安全型医疗器械，加强安全操作培训。
- 发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露后，立即进行局部紧急处理，并按规定流程报告、评估、登记及后续医学处理和随访。
- 配备必要的职业暴露后处理用品。
个人防护用品（PPE）：为员工提供充足、合格的PPE，并确保其正确使用、穿脱和废弃。

六、监测、评估与持续改进